规范化培训——心悸.pptVIP

护 理 措 施 —用药护理（常用药物） β-受体阻滞剂 富马酸比索洛尔 护 理 措 施 —用药护理（常用药物） 洋地黄类药 地高辛 护 理 措 施 —用药护理（常用药物） 抗胆碱药物 硫酸阿托品 护 理 措 施 —用药护理（常用药物） 血管紧张素转换酶抑制剂 马来酸依拉普利 护 理 措 施 —用药护理 用药后观察 严密观察意识状态和生命体征，必要时检测心电图，注意用药前、中、后的心电图变化，以判断疗效及不良反应，如有异常，遵医嘱及时处理 护理措施—健康教育 积极治疗原发病，避免诱发因素 起居规律，避免劳累 教会患者监测脉搏和听心率的方法 护理措施—健康教育 指导患者正确饮食 保持大便通畅 使患者了解坚持服药的重要性 病例分析—病例一 1 病例介绍 患者，女，38岁。心慌、气急8年，反复咳血丝痰2年，今又咳血丝痰不止。 体检：P：93次/分，HR：124次/分，R：32次/分，BP：110/80mmHg。两颊紫红，唇部发绀，呼吸音粗，两肺有散在湿罗音，肺底部明显。心尖部触诊有震颤，叩诊心腰部饱满，心率快慢不一，心音强弱不等，第一心音亢进，是否有开瓣音听不清；第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限。腹部无明显异常，下肢略水肿。 病例分析—病例一 2 护理评估 （1）心悸评估表 病例分析—病例一 （2）评估结果分析 该病例反复咳血丝痰，为淤血性咯血，因肺淤血咳嗽，致支气管内膜微血管破裂或渗出引起。可尊医嘱使用酚妥拉明，硝酸异山梨酯及硝酸甘油等降低肺动，静脉压的药物，能使咳血丝痰症状减轻或终止。 患者还伴有房颤体征，心率快慢不一，心音强弱不等，脉率低于心率。 评估结果提示密切观察患者的脉搏，心率，心律的变化，必要时做心电图或进行心电，血压监护，保证患者充足的休息或睡眠，给予对症处理。 病例分析—病例一 3 护理措施 立即安置患者半卧位休息，减少活动。 给予低流量吸氧，2L/min。 遵医嘱使用强心，利尿，扩血管药物，纠正心力衰竭，减轻咯血。 做好心理护理。 加强病情观察。 做好皮肤及生活护理，防止并发症的发生。 病例分析—病例二 1 病例介绍 患者男，28岁，因胸闷，心前区隐痛、心悸、乏力1周，晕厥1次入院。患者前几天踢足球后觉得特别疲乏，当晚8时就寝时出现心慌及心跳突然停顿感。自次日起常有类似发作，时感憋气，心前区隐隐不适，未予重视。就诊前1小时上班途中，突然出现不明原因心悸，继而晕厥，经旁边乘客扶起后即清醒。经回忆，10天前曾因淋雨而发热，咽痛，流涕，全身酸痛，偶有咳嗽，腹泻。当地医院诊断为上呼吸道感染，服对乙酰氨基酚（泰诺）等药物后好转。 病例分析—病例二 查体：T： 37.8 ℃，P：104次/分，R：24次/分，BP：105/70mmHg，神情，焦虑不安；心脏听诊：HR：108次/分，可闻室性期前收缩6~8次/分，，心尖区第一心音低钝，收缩期II级吹风样杂音。双肺，腹部级神经系统均无异常发现。 病例分析—病例二 2 思考问题 （1）患者心悸考虑是什么原因导致的？护理的观察要点是什么？ （2）重症患者会诱发哪些并发症？护士应从哪些方面进行健康教育避免严重并发症？ （3）此患者体温高，若持续发热会引起患者心率加快，应采取哪些物理降温措施？ 病例分析—病例三 1 病例介绍 患者，女性，60岁，间断性头晕，心悸5年，加重1个月入院。该患者5年前无明显诱因出现头晕，心悸，心悸持?续5?-?10分钟后自行缓解，未诊治。此后上述病症反复发作，偶尔有黑曚，持续上时间较短可自行缓解，因不?影响日常工作，生活，一直未给予正规治疗。1个月前无明显诱因再次出现上述症状，程度较前加重，持续时间?延长，可达1小时，自测脉搏最慢达30次/分，并晕厥1次，伴面部摔伤，就诊于当地医院行心电图，心脏彩色超?声等检查，诊断为“三度房室传导阻滞”，给予异丙肾上腺素等药物治疗后头晕仍反复发作 。 病例分析—病例三 1 病例介绍 入院查体：提问 36℃，脉搏：46次/分，呼吸19次/分，节律不规整，心音稍弱，肝脾正常。阳性检查结果：心电图三度房室传 导阻滞，动态心电图提示：最慢心率30次/分，可见交界区逸搏心律，最长停顿可达4.2秒，医生建议起搏器植入治疗。 病例分析—病例三 患者心电图： 病例分析—病例三 2 思考问题 （1）护士如何准确识别三度房室传导阻滞的心电图？ （2）三度房室传导阻滞患者护理观察要点是什么？ （3）安装永久性人工心脏起搏器后康复指导的内容有哪些？ 病例分析—病例四 1 病例介绍 患者男，82岁。主因“间断心悸、气短三年余，加重一个月，再次突发心悸、气促”入院。患者无明显诱因，症状反复出现，持续数十分钟至数小时，此次症状发作后就诊于社区医院，行心电图提示“心房颤动”，静脉给予胺碘酮后转复。查体：T：36.6