《体外非同步电除颤 2016.》.pdf

体外非同步 电除颤 2010 概述  心脏骤停的心电图表现有三种形式：心室纤颤、 心室停搏和电机械分离，其中室颤约占全部心 脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90％为室颤，所以早期除颤是患者 能否存活的关键。  室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果， 致使心脏完全失去排血功能，心电图表现为： QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不 匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大 （粗）或小（细）的低小波，频率200500 次/分。 1 除颤机制  室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌 仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不 协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心 脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时 消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性 最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电除 颤，尤其适用于事先未诊断有器质性心脏病者，急性 心肌梗死患者发生的室颤。  对于正常心肌，交流电电压在65伏特以上即有危 险，5060赫兹的交流电，极易落于心动周期中 相对不应期的积激期，诱发心室纤颤，直流电电压 低于380伏特以下时很少有损伤，所以目前多用直流 电除颤。 直流电除颤  除颤器分为蓄电、放电部分、能量显示器、心电 监护仪这四个部分组成。它的直流电压为15V，由 220V交流电经过整流滤波后获得，也能用反复充 电的电池供电，经高压转换器将电位升高至 7000V，最后通过高压继电器向电容充电。放电 时，在3.5秒内达到最大放电300～450J。  电极板为一对板状电极，可在除颤时向人体 放电,体外电极板多为圆形或方形，成人用电极板 的直径为90mm，儿童所用则为70mm。 2  同步电复律，是指对于除室颤（包括室扑）以外 的快速心律失常采用患者自身的心电信号（R波） 触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心 肌易损期避免引发室颤。而非同步电复律是指室 颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区 别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已 无明确的R波可被利用来触发放电。 3  打开“ 同步”开关时除颤器将由R波触发而放电，这 时按下放电按钮除颤器不会迅速放电，放电时间 将延迟到病人心动周期的绝对不应期内(相当于R 波的降支)，以免引起心室颤动。但对于心室颤动 或扑动的病人，不能启用这一功能，因为心电图 上不能显示R波，除颤器不能放电。仪器处于非同 步状态时，放电由人工击发，按压放电开关将即 刻放电。  直流电除颤器释放的能量，通常以焦耳衡量。  焦耳=电压（伏特）电流（安培）时间（秒）  电压（伏特）电流（安培）=功率（瓦）  因此，习惯上又称为焦耳为瓦.秒。  1焦耳就是一瓦电一秒所提供的能量。  直流除颤器贮存的能量多少可由显示屏上读出，可根 据需要快速充电，选择焦耳数，脉冲宽度通常为2.5- --3毫秒，是由于电路确定的，操作时不需选择，且 不可变。  一般放电后约7秒内能再充电，再行电击。  直流除颤器内有一内负电荷电阻，关闭电源后，电 容器内的电荷在数秒内可自动消散，为一安全装置。 4 室颤技术操作 除颤电极不分正负，放置在心脏长轴两端，目的： 使通过心脏的电流最大。 电极放置位置：  胸骨右侧锁骨下方—— 左腋前线、心尖下方 （前侧位，常用）  左心前区——背部左肩胛下区（择期复律患者最 佳方式，此种部位通过心脏的电流较多，电能量 需要减少约1/2 ）