第14章 机械通气.pptVIP

第十四章 机械通气 教学要求 　 1、 掌握机械通气的模式及适应证 　　2、 熟悉呼吸机的调节及实施方法 　　 3、 熟悉各种通气方式的意义及选择原则。 　　4、 了解机械通气的并发症及其防治。 5、 了解机械通气的基本原理及其对生理的影响。 2009年11月1日?新华社专电　澳大利亚女子琼·米德尔顿因患脊髓灰质炎60年来一直依靠人工呼吸机维持生命。她10月31日在墨尔本逝世，享年83岁。家人认为她是靠被称为“铁肺”的人工呼吸机维持生命时间最长者。 1928年，哈佛公共卫生学院的工业卫生师Philip Drinker 和Louie Shaw发明了一种称之为“铁肺”的呼吸装置， 概述 机械通气（mechanical ventilation）： 是应用呼吸机进行人工通气治疗呼吸功能不全的一种有效方法，其主要作用是增加肺泡通气，减少患者呼吸做功或改善氧合。 呼吸机 —电子打气筒！ 机械通气的目的 ????* 提供足够的肺泡通气，纠正急性高碳酸血症。* 改善氧合，纠正低氧血症。* 减少呼吸肌做功。* 应用呼气末正压(PEEP)，维持肺泡复张。 机械通气结构模式图 通气模式所需具备的“三要素” 启动 启动（initiating）：是指使呼吸机开始送气的驱动方式，包括3种方式，即时间启动、压力启动和流量启动。 吸气触发的方式—流量触发 吸气触发的方式—流量触发 时间启动：用于控制通气，按固定频率通气。当呼吸期达到预定的时间后，呼吸机开始送气，不受患者自主呼吸的影响。 压力启动：用于辅助呼吸。当患者存在微弱的自主呼吸时，吸气时气道内压降低为负压，触发呼吸机送气。 流量启动：用于辅助呼吸。当患者吸气开始前，呼吸机输送慢而恒定的持续气流，当呼吸回路出入口两端流量差值达到预设触发流速，即触发送气。 限定 限定（limited）：限定呼吸机输送气体的量。 容量限定：预设潮气量 压力限定：预设气道压力 流速限定：预设流速 切换 切换（cycling）:指呼吸机由吸气期转换成呼气期的方式。 时间切换 达到预设吸气时间--切换 压力切换 吸气压力达到预定值--切换 流速切换 吸气流速降低到预设值--切换 容量切换 达到预设的潮气量--切换 第二节 常用通气方式 第二节 常用通气方式 机械控制通气 机械控制通气（Controlled Mechanical Ventilation，CMV）是一种时间启动、容量限定、容量切换的通气方式，与自主呼吸完全相反。 适应证：呼吸停止，神经肌肉疾病，应用肌肉 松弛药后等。 术后呼吸支持中CMV已较少使用 机械辅助呼吸 机械辅助通气（Assisted Mechanical Ventilation，AMV）是一种压力或流量启动、容量限定、容量切换的通气方式，可与患者吸气同步。 适应症：有自主呼吸，但较弱的患者 吸气平台 吸气平台又称吸气末停顿（end-inspiratory pause，EIP）： CMV时，于吸气末呼气前，呼吸活瓣通过呼吸机的控制装置再继续停留一定时间（0.3～3S），一般不超过吸气时间的15%，在此期间不再供给气流，但肺内的气体可发生再分布，使不易扩张的肺泡充气，气道压下降，形成一个平台压。 适应症：肺顺应性差的患者 辅助/控制呼吸 辅助/控制呼吸(assisted/controlled ventilation,A/C) 自主呼吸触发呼吸机时，进行辅助呼吸； 无自主呼吸或自主呼吸负压较小，不能触发呼吸机时，自动转换为控制呼吸 适用症：需完全呼吸支持的患者 间歇指令性通气和同步间歇指令性通气 间歇指令性通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)：指自主呼吸的同时，间断给予CMV。 因人机对抗，不常应用 同步间歇指令性通气(synchronized IMV,SIMV)：为IMV的改良。自主呼吸的同时，间断行A/C。 正压通气与患者自主呼吸同步。 有自主呼吸---AMV 无自主呼吸或自主呼吸较弱---CMV 适应症：为撤离呼吸机前的必要方式。 分钟指令性通气 分钟指令通气（minute mandatory ventilation，MMV）：是呼吸机内装有微处理器管理呼吸功能的通气方式 ，每分钟通气量恒定。 适应症：可用于通气不稳定的患者在撤机过程中的安全。 压力支持通气 压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）：是一种压力启动、压力限定