2015版心肺复苏指南.ppt

谢谢! * 心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。 * 仰头-抬颏法 将一手放在患者前额，用手掌用力向后推额头，使头部后仰，另一手指放在下颏骨处，向上抬颏。向上抬动下颏时，避免用力压迫下颌部软组织，避免人为造成气道阻塞（见图1-A）。对于创伤和非创伤的患者，均推荐使用仰头抬颏法开放气道（Ⅱa级）。 托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸（见图l-A）。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用（Ⅱa级）。 * 声门上高级气道和气管插管，声门上气道（包括喉罩、食道气道导管、喉管）是气管插管很好的替代方法 持续二氧化碳定量波形描记来确定并监测气管内插管的位置 按压持续通气频率为8-10 次/分 确定气管插管的位置 为什么要确定 1.误插和插入后移位发生率6－14％ 2.搬动后移位、阻塞的风险增加 3.手术室也会误插 如何确定？ 全面评价，胸外按压不中断 体检：看：透明导管内有雾气出现、胸廓起伏 听：上腹部没有气过水声 腋中线、腋前线、胸左右侧呼吸音 压：压迫胸壁，导管口有出气气流 辅助装置：呼末CO2监测（2010指南推荐最可靠） 食管探查器 接呼吸机是否有漏气 辅助检查：胸片、CT、气管镜 怀疑时处理程序 喉镜直视确定 仍不能确定，拔除 球囊面罩给氧30秒 重新置管 插管深度判断 深度一般距门齿22－23cm 在明视插管时，直视导管进入气管的深度，一般使套囊后部进入声门下1－2cm即可。 B：球囊-气管插管通气 ?建立人工气道后，按压频率100－120次/分，通气频率为8-10 次/分，即使通气时也不必停止按压，100%给氧 ?按压者和通气者应每2分钟交替一次，以免疲劳导致按压质量和频率下降。 ?如果有多人在场，应每2分钟换一位按压者。 ?施救者应按指南推荐的频率和产生胸廓抬起的潮气量通气，避免引起过度通气。 C：持续人工循环：ECG监护和常规ECG 按压时监护，不要求常规ECG，但要有监护心电记录 监护导联能观察节律，但不能细化ST改变 是用药的基础，急诊医生必备技术 可除颤心律：室颤和无脉室性心动过速 不可除颤心律：无脉电活动和心脏停博 D：心脏骤停的药物治疗 通道 －静脉：外周静脉，中心静脉 －骨内： 室颤/无脉室速 －第1次除颤后，如仍为室颤 肾上腺素每3－5min给予1mg，第2次除颤 血管加压素与肾上腺素治疗效果无差异 －第2次除颤后，如仍为室颤 胺碘酮首剂300mg，必要时可以重复150mg（如无胺碘酮利多卡因可以作为替代药物） －继续除颤 －如为TdP：硫酸镁1－2g 心脏停搏 －肾上腺素每3－5min给予1mg 血管加压素与肾上腺素治疗效果无差异 －阿托品？无害亦无益，已不建议使用 碳酸氢钠？ －多数证据表明，无益甚至有害 －一些特殊情况，可以考虑使用碳酸氢钠，如存基础明显代谢性酸中毒、高钾血症等。 第三阶段——延续生命支持 （PLS） 延续生命支持——脑复苏问题 ROSC（自主循环恢复后）： A：Assisc 多器官功能支持 B：Brain 脑保护与冬眠、亚低温、促清醒 C：Care ICU重症监护 D：Diagnosis 确诊并去除病因 自主循环恢复后： 延续生命支持 复苏后处理：CARE UNIT 心肺功能监护 酸碱及水电平衡 肾功能不全的防治 脑复苏 通气 血氧监护：SPO2 ≥94% 二氧化碳波形图：ETCO2＜10mmHg预测CPR失败 胸片 机械通气管理 血流动力学监护 无创？有创？ 维持sBP≥90mmHg，或mBP≥65mmHg 多巴胺 去甲肾上腺素 肾上腺素 心血管系统 持续心电监护：心动过缓/ 心动过速 ECG，ECHO，心肌酶 CAG：对于疑似ACS且