胰管空肠内固定支架黏膜吻合术预防胰十二指肠切除术后胰漏.docVIP

胰管空肠内固定支架黏膜吻合术预防胰十二指肠切除术后胰漏 南通医学院附属医院普外科 226001 陈玉泉 陈锦鹏 朱铭岩 王志伟* 沈洪薰 摘 要 目的 介绍一种安全、有效、简单的预防胰十二指肠切除术胰空肠吻合口漏的手术方法。 方法 胰管空肠吻合时于胰管内放置内固定支架并引流至空肠肠腔内。结果 23例行胰管空肠内固定支架黏膜吻合术的患者，术后无一例发生胰漏，均治愈出院。 结论 胰管空肠内固定支架黏膜吻合术可预防胰漏发生，简单有效。 关键词：内固定 胰肠吻合术 胰漏 胰十二指肠切除术 Internal fixation of pancreaticojunostomy prevent the anastomotic leakage after pancreaticeduodenectomy Wang zhiwei,Chen jinpeng, Zhu mingyan,Shen Hongxun Department of General surgery,Affiliated Hospital of Nantong medical college,Nantong 226001 Abstract Objective:To study safety and feasibility of a new operative procedure of pancreaticojunostomy used to prevent anastomotic leakage following pancreatiduodenectomy. Methods: A silicone tube was cannulated into the pancreatic duct as internal fixture, and then stitch the silicone tube wall to the pancreatic duct wall by a 5-0 absorbent suture and the silicone tube was then pulled into the jejunum. Conclusion: Internal fixation of pancreaticojunostomy after pancreaticeduodenectomy was a simple , safety and feasible operative procedure. [key words] Internal fixation, pancreaticojunostomy,Pancreatic leakage , pancreatiduodenectomy 胰漏是胰十二指肠切除术(PD)最严重的并发症，发生率介于5%～25%之间，是PD术后导致病人死亡的常见原因。为预防胰十二指肠切除术后胰漏，曾有许多胰肠吻合法的改进。我院在2000.01～2003.06期间，对23例胰十二指肠切除术时，采用胰管空肠内固定支架黏膜吻合术，全部病例均无胰漏发生，现报告如下： 　材料与方法 1．临床资料　23例，男17例，女6例。年龄42～73岁，中位年龄52.7岁。其中胰头癌17例，壶腹癌4例，胆总管下段癌2例。 2.　手术方法 2．1 手术方式： 在全身麻醉下作上腹部正中切口或经腹直肌切口开腹，切口延长到脐下4cm，获得充分暴露，根据术中情况决定是否向左侧加作一横切口。先探查有无腹水，腹腔、肝脏有无转移，腹主动脉周围有无肿大的淋巴结。探查肿瘤无远处转移、无下腔静脉、肠系膜上动静脉和肝动脉被浸润，于横结肠上缘游离大网膜，同时切除横结肠系膜前叶，分离结扎、切断胃结肠韧带和肝结肠韧带、右膈结肠韧带及部分升结肠韧带外侧腹膜，将横结肠肝曲压向下方，充分显露十二指肠第一、第二及第三段。首先横断胃体部，胃切除量约为50％，连同其网膜和幽门部的淋巴结。然后将胃体向左翻起，充分暴露胰腺。 然后经十二指肠降部外侧Kocher切口，将胰腺从后腹膜游离，向左至腹主动脉左缘。在肿块下缘游离肠系膜上静脉（SMV）胰腺颈部上缘游离门静脉（PV），并分别套绕线带。分离胰颈部上缘和下缘于SMV/PV之前组织，如发现肿瘤侵犯血管，可予以切除后行血管重建术。肠系膜上动脉左侧切断胰腺，仔细结扎可疑的胰管分支，防止术后胰漏。将胰腺断面向右上牵开，彻底清除胰腺后方的淋巴脂肪组织，切除胆囊、切断胆总管、切断屈氏韧带以下15cm的空肠和相应区域的腹膜后脂肪及淋巴结作整块游离。最后游离胰头钩突部，将癌灶连同胰头部、十二指肠、部分空肠、胆总管整块切除。 2．2 消化道重建： 我们采用Whipple法,在标本离体后，将空肠游离段上提，与肝总管上切断面行端端或端侧吻