抗生素在老年人及其妊娠期妇女中的应用.ppt

抗生素在小儿、老年人及孕妇中应用的注意事项 兰大二院呼吸科　　　陶红艳 小儿用药 　　　新生儿、小儿处于生长发育期间，一些器官和组织尚未发育成熟，新陈代谢旺盛，血液循环需要的时间短，吸收、排泄都比较快，抵抗力弱，容易生病，对抗生素敏感性强，用药不当，容易产生不良反应。因此，对新生儿、小儿应用抗生素时要特别小心。 小儿抗生素使用原则： １.根据病原菌选用敏感药物。在用药之前，送支气管分泌物、血液或胸水等细菌培养(包括厌氧菌培养)及药物敏感试验。再根据临床拟诊，采用相应敏感的抗生素，待培养及药敏试验有结果后，再考虑是否改药。 ２.早期治疗甚为重要。动物感染金葡菌后，若晚治54小时，即有小脓肿形成。 ３.了解儿科呼吸道抗生素的药物动力学。不同抗生素渗入下呼吸道的浓度不同，例如：氨苄青霉素只有当呼吸道有炎症时才能增加其渗透力；乙酰螺旋霉素在呼吸道的浓度相当高；红霉素只有静脉途径给药，才能达到对敏感菌所需的最小抑菌浓度(MIC)；氨基甙类抗生素在呼吸道中的浓度几乎达不到MIC。 ４.联合用药。如金葡菌、革兰氏阴性杆菌肺炎等宜同时用两种敏感的抗生素。 5. 足量、足疗程。重症宜由静脉途径给药。 ６.应用某种抗生素，至少观察3天，无效后才可考虑更换其他抗菌药物。 ７.用药时间：应持续至体温正常后5～7日，临床症状基本消失后3天。葡萄球菌肺炎较顽固，易复发，故疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周。 小儿抗生素应用注意以下几点 1.要严禁给新生儿服用氯霉素。因为即使小剂量的氯霉素也可发生再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症。且新生儿、早产儿服用氯霉素时，很容易发生急性氯霉素中毒，严重者可在急性中毒症状出现后几个小时内死亡，医学上则将这一中毒症状称为灰婴综合征。　　 ２.8岁以内小儿严禁服用四环素类抗生素。现已查明，即使短期内服用四环素也容易引起黄斑牙，甚至使乳牙及恒齿发育不良。还存在的暂时性阻碍孩子的骨骼生长的可能。 ３.新生儿要严禁服用新霉素。因为新霉素可引起新生儿高胆红素血症和耳聋。 ４.严格禁止对6岁以下儿童用庆大霉素、卡那霉素。 ５.小儿要慎用氟哌酸。喹诺酮类抗生素包括氟哌酸、氟嗪酸等，是临床使用广泛、抗菌作用较强的一类抗菌药。但用于小儿时，除能发挥正常的抗菌作用外，同时又可影响软骨发育，对儿童身高发育不利。因此，孩子细菌感染后尽可能选用其他抗生素比较安全。 　　 老年人用药 据国外资料报道，老年人约占总人口的１０％，而且有日益增多的趋势，而用于老年人的医药费用却占总费用的23％；老年人的病床占用率约33％，且占用时间较长；老年人因多病，治疗时应用药物的品种也较多，约有1／4老年病人同时用药4～６种，因此其副作用发生率也较大，约15％，且其发生率与用药种数成正比。我国人口也日趋老龄化。因此老年人用药问题值得注意。 　　不少药物在老年人比在青年人更易引起副作用。经临床研究表明，其副作用的发生大多属于药物代谢动力学方面的原因，只有少数药物的副作用，属于药效学方面的原因。因此给老年人用药时，需了解老年人的药物代谢动力学特点，就能合理用药以避免发生副作用。 老年人药物代谢动力学特点 １.吸收：老年人与青年人相比，胃酸分泌减少，胃排空时间延长，胃肠道蠕动减弱，血流量减少。 ２.分布　　 ３.排泄：肾脏使药物排泄的重要器官，老年人的肾脏组织、肾血流量、肾小球滤过率、肾小管分泌功能等变化均可影响药物的排泄，从而影响药物在体内的浓度和机体消除药物的时间。 ４.代谢：肝脏对药物的代谢具有重要的作用。老年人肝血流量减少，是使药物代谢降低的一个因素。 某些药物对老年病人的影响 一、抗生素、化学合成药等在人体吸收以后，多由肝脏和肾脏解毒、排泄。因此，肝肾功能不全的老人，在用这些药时需慎重，不宜长期或大剂量应用。四环素类抗生素和磺胺类药物长期服用，可以损害肝细胞，并伴有对骨髓、心脏、肾脏及皮肤的损害。链霉素、卡那霉素、庆大霉素使用时间稍长，能引起眩晕、耳鸣、耳聋、平衡失调，对肾脏也有影响。使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。红霉素、呋喃妥因等能在肝胆内郁积，产生中毒和过敏反应。故长期、大剂量使用这些抗生素药物，对老年人是非常不利的。 二、老年人感染的病原菌主要为革兰氏阴性杆菌，如大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、肠球菌等；其次为革兰氏阳性球菌的金葡菌、肺炎球菌、肠球菌等；此外尚有真菌、厌氧菌等感染。老年感染选用抗生素宜用杀菌剂，如青霉素、头孢菌素、氨基甙类为常用药物，要求快速进入体内，短期内形成高血药浓度，间歇冲击疗法，给感染菌以决定性杀伤而发挥杀菌作用。上述几类药物大多主要由肾脏排泄，因此需根据肾功能减退程度调整给药剂量，有条件者应进行血药浓度监测，并根据测定结果拟定适于不同患者的给药方案。 三、用氨基甙类抗生素要减量：氨基甙