10,卒中后抑郁的特征及其处理.pptVIP

宝山壁画 宝山壁画是引人注目的昂贵文物。此壁画发现于阿鲁科尔沁旗东沙布乡境内。1994年列为“全国十大考古新发现”之一。宝山壁画中最引人注目的是《杨贵妃教鹦鹉图》。该画高0.7米、宽2.3米，用于笔重彩绘制，最突出的表现了 晚唐风格。唐代擅长绘贵妇仕女的大师周昉绘制了《杨贵妃教鹦鹉图》，不仅享誉中原，而且还影响全国各地。发现于阿旗宝山古墓里的这幅画，就是契丹人聘请中原画家按照周氏风格绘制的， 技法深得周氏画风的真传。在唐人真迹稀如星风的今天，能够从中完整了解唐代人物画的杰出成就，堪称美术史研究的辛事。这幅壁画现今保存在阿鲁科尔沁旗博物馆，历经千年，恍如新绘，是该馆的镇馆之宝。 欢迎大家观看！ 卒中后抑郁的特征及处理 潘小平 广州市第一医院 卒中后抑郁（Post Stroke Depression, PSD） 定义： 在有明显临床症状的卒中发作后出现的抑郁。 诊断： ICD-10、CCMD-3、DSM-Ⅳ的诊断标准 急性期：卒中1个月内 中期：卒中1-6个月 长期：卒中6个月后 卒中后抑郁的流行病学研究 若不区分抑郁的严重程度，而统称为卒中后抑郁状态，则其发生率为20%~70%，多数报道为40%~50%。 北京市科委科委资助的一项课题研究： 以神经内科门诊和住院卒中病人520例为研究对象 卒中后抑郁状态发生率为34.2%，其中 轻度占20.2% 中度占10.4% 重度占3.6% 卒中后抑郁的流行病学研究 早期行为改变的发生率为： 攻击性11%、被动性24%、无病感24%、哭泣27%、环境退缩40%、缺乏适应44%、抑制解除56%、明显的悲伤72%。 早期行为改变与脑损伤的部位有关： 哭泣病人有50%存在左侧大脑半球损伤，而有右侧损伤者仅20%； 明显悲伤病人86%有左侧脑损伤，61%有右侧脑损伤。 卒中后抑郁的病因病理学 DSM-Ⅳ中： 卒中被列为是“直接”导致抑郁的原因之一，有试验证据认为，缺血性脑损伤破坏了与情感调节有关的胆碱能通路或神经环路，从而“直接”导致抑郁。 社会心理机制也是PSD的重要危险因素。 卒中后急性期情绪反应与卒中损害部位的关系 极度悲伤 左半球病变（86%）＞右半球病变（61%）（P=0.05) 哭泣 左半球病变（ 50% ）＞右半球病变（20%）（P=0.02） 大脑右侧病变 病觉缺失：疏忽（95%）和无疏忽（34%）（P=0.01） 大脑右半球病变 否认生病的患者：悲伤和冷漠更常见。 J. Bogousslavsky, Emotions, Mood, and Behavior After Stroke. William Feinberg Lecture 2002. Stroke. 2003;34:1046-1050. 卒中后抑郁的相关因素 临床病史与精神检查 较年轻 功能缺陷 社交缺陷 病前人格神经质 有精神障碍家族史 神经系统检查 非流利性失语 认知损害 脑室-脑比例增大 Morris Robinson，1995 卒中后抑郁发生的多因素排序 抑郁病史 女性 家庭关系紧张 合并疾病种类多 神经功能严重缺损 脑卒中恢复期 卒中后抑郁的临床表现 常见表现： 轻度抑郁：悲伤﹑睡眠障碍﹑注意力不集中 重度抑郁：除上述症状外，还有焦虑﹑病理性哭泣﹑自杀观念和行为等 “迟缓”更常见（Lipsey et al 1986) 抑郁情绪较轻，快感缺失和自杀观念少见 (Gainotti et al 1999) 症状似与损伤的定位和额叶皮质下回路受损有关 (Vataja et al 2001) 卒中后抑郁的临床表现 认知功能改变(Kauhanen 1999): 注意力下降 记忆力受损 精神运动速度减慢 非言语性解决问题能力受损 卒中后抑郁的危害 增高自杀风险： 1.自杀企图和行为是PSD中最危险的症状，可出现在症状严重期，也可出现在早期或好转时。 2.卒中后抑郁的患者自杀风险显著增高，尤其是女性卒中患者。 卒中后抑郁的危害 增加病死率 显著影响功能恢复，降低生活质量： 1.认知功能损害加重 2.伴发其他神经精神科后遗症 Morris et al, Am J Psychiatry 1993; 150:124-129 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 不伴抑郁 伴有抑郁 1980 (N=103) 1982 (N=103) 1984 (N=94) 1986 (N=91) 1988 (N=91) 1990 (N=91) 生 存 率 卒中后死亡率和抑郁的关系 卒中后10年伴有抑郁患者的累积死亡率是不伴抑郁患者的3.4倍。 卒中后不同程度的抑郁患者死亡