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糖尿病  Diabetes Mellitus（DM） 糖 尿 病Diabetes Mellitus（DM） 概 述 分 类 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断和鉴别诊断 治 疗 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 患 病 情 况 糖尿病分型 1型糖尿病 type 1 diabetes mellitus,T1DM 2型糖尿病 type 2 diabetes mellitus,T2DM 其他特殊类型糖尿病 含八类，数十种类型 妊娠期糖尿病 Gestational diabetes mellitus,GDM 1型糖尿病 机理：β细胞破坏，引起胰岛素绝对不足 比例：约占DM的 5％~10% 亚型： 自身免疫介导1型糖尿病 经典1型糖尿病 成人隐匿性自身免疫性糖尿病 特发性1型糖尿病 少见 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 妊娠期糖尿病 1型糖尿病 1型糖尿病 环境因素 病毒感染 风疹病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒 脑炎心肌炎病毒，巨细胞病毒 化学毒性物质和饮食因素 链脲佐菌素，四氧嘧啶，吡甲硝苯脲 母乳喂养期短或缺乏母乳喂养的儿童 1型糖尿病 自身免疫 体液免疫 胰岛细胞胞浆抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA） 谷氨酸脱羧酶抗体（GAD），胰岛抗原2（IA-2） 细胞免疫 免疫系统的激活 免疫细胞释放各种细胞因子 胰岛β细胞损伤的机制 1型糖尿病 (自然史） 发生发展阶段（分6期） 第 1 期：遗传学易感 第 2 期：启动自身免疫反应 第 3 期：免疫学异常 第 4 期：进行性胰岛 β 细胞功能衰退 第 5 期：临床糖尿病 第 6 期：胰岛β细胞功能衰竭 2型糖尿病 胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷 两个基本环节和特征 胰岛素抵抗: 指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低 β细胞功能缺陷:分泌不足、第一相胰岛素分泌缺陷、分泌脉冲紊乱等 血糖升高到临床症状出现，可达7年 2型糖尿病 2型糖尿病 2型糖尿病(自然史） 起 病 形 式 基本临床表现 －代谢紊乱症候群 伴 发 病 感染（皮肤、泌尿系统、呼吸道） 皮肤（尤其是外阴）瘙痒 视物模糊（房水及晶体渗透压改变） 胆囊结石 1 型糖尿病 1 型糖尿病 成人隐匿性自身免疫糖尿病（latent autoimmune diabetes in adult, LADA） 15-70岁发病，起病慢，非肥胖，有较长阶段不依赖胰岛素治疗 口服降糖药易继发失效，C肽水平低，最终依赖胰岛素治疗 血清中有一种或几种胰岛β细胞自身抗体阳性 特发性1型糖尿病 种族：如美国黑种人及南亚印度人常见 常有糖尿病家族史 初发时可有酮症,需胰岛素治疗 起病后数月或数年可不需胰岛素治疗 无明确病因学证据 自身免疫抗体阴性 2 型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗状态 感染性并发症 皮肤化脓性感染 真菌性阴道炎和巴氏腺炎 肺结核 肾盂肾炎和膀胱炎 慢性并发症－大中血管病变 慢性并发症－微血管病变 慢性并发症－微血管病变 糖尿病肾病 慢性并发症－微血管病变 慢性并发症－微血管病变 ADA推荐筛查和诊断微量白蛋白尿采用测定即 时尿标本的白蛋白／肌酐比率 ( ACR ) 正常：﹤30ug ／mg 微量白蛋白尿：30－299 ug ／mg 大量白蛋白尿：≥ 300 ug ／mg 慢性并发症－微血管病变 糖尿病视网膜病变 慢性并发症－微血管病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病视网膜病变 慢性并发症－微血管病变 糖尿病心肌病 慢性并发症－神经病变 特点：呈对称性分布，下肢较上肢严重，由远端向 近端发展，进展缓慢 早期：肢端感觉异常，可伴痛觉过敏，腱反射亢进 后期：肢痛，触觉和温度觉降低 震动觉减弱 反射减弱或消失 肌力及肌张力减弱 肌萎缩或瘫痪 慢性并发症－神经病变 自主神经病变 慢性并发症－ 糖尿病足 部位：踝及踝关节以下 足部血液供应不足及神经营养不良 足部皮肤发生紫绀