生殖系统讲议.pptVIP

生 殖 系 统 一.男性生殖系统 男性生殖系统常见病变是前列腺增生和前列腺癌,其次为睾丸肿瘤和精囊病变.CT不但能发现病变,并可确定病变的位置和范围,还可确定病变性质. 1.前列腺增生(prostatic hyperplasia) 前列腺增生是老年人常见病变,60岁以上发生率高达75%.前列腺分为边缘叶和中央叶.病理上增生主要发生在边缘叶.主要临床表现为尿频,尿急,夜尿及排尿困难等. [CT表现] 显示前列腺弥漫性增大.正常前列腺上缘不超过耻骨联合上缘上方10mm处,如耻骨联合上方2cm或更高层面仍见前列腺,或/和前列腺横径超过5cm,即可判断前列腺增生.有时可突入膀胱形成压迹,增大前列腺密度无改变,边缘光整.增强检查前列腺均匀轻度强化. 2.前列腺癌(prostate cancer) 前列腺癌是老年人常见的恶性肿瘤,其中99%为腺癌.肿瘤主要发生在前列腺的边缘叶,如突破前列腺被膜后侵犯周围脂肪,精囊和邻近结构,还可发生淋巴和血行转移,后者以骨转移多见,且常为成骨性转移. [CT表现] 早期诊断困难,仅表现前列腺增大,而密度无异常,增强后肿瘤组织与前列腺组织类似强化,因而局限于被膜内的肿瘤诊断困难.当肿瘤侵犯被膜外时,表现为前列腺形态消失,并见较大的分叶状肿块.肿瘤侵犯精囊腺,使膀胱精囊角消失,精囊增大.膀胱受累时,膀胱底壁增厚.肿瘤还可向直肠及其周围脂肪间隙内直接侵润转移.还可以向盆腔和腹膜后淋巴结转移以及向原处器官血行转移. 二.女性生殖系统 妇科疾病主要包括先天性畸形,炎性病变和良恶性肿瘤. CT不但能发现病变,并可确定病变的位置和范围,还可确定病变性质. 1.子宫肌瘤(uterine leiomyoma) 是子宫最常见的良性肿瘤.分为浆膜下肌瘤,壁间肌瘤和粘膜下肌瘤等三种类型.常为多发,大小不等.大肌瘤中心可发生坏死,囊变和出血. [CT表现] 平扫,显示子宫增大,可呈分叶状,见于较大的肌层内肌瘤和浆膜下肌瘤.肌瘤的密度可等于或低于正常子宫密度.增强后肌瘤可有不同程度的强化,略低于正常子宫肌的强化.约10%子宫肌瘤发生钙化,CT检查易于发现,是可靠依据. 2.子宫癌(uterine carcinoma) 子宫癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤,子宫颈癌发病率最高,其次为子宫内膜癌.病理上宫颈癌多为鳞状上皮癌,而子宫内膜癌绝大多数为腺癌. [CT表现] 肿瘤早期,CT可无异常发现.肿瘤较大而有浸润转移时,表现子宫体积增大,边缘不规整呈分叶状,甚至可见与子宫相连的软组织肿块,子宫周围脂肪密度增高;肿瘤继续向外生长可侵犯盆壁软组织,还可见盆腔淋巴结增大.肿瘤还可以侵犯膀胱和直肠使膀胱或直肠壁增厚,出现肿块,周围脂肪间隙消失;并向腹膜后淋巴结及远处器官转移. 3.卵巢囊肿和卵巢肿瘤 卵巢肿瘤是女性盆腔最常见的肿瘤,包括非肿瘤性的卵巢囊肿和各种类型的卵巢肿瘤. (1)卵巢囊肿(ovarian cyst) 卵巢囊肿有多种类型,包括单纯性囊肿和功能性囊肿.多数囊肿单侧性,部分为双侧性.囊肿大小不等,多为单房性,壁薄,无分隔.临床上卵巢囊肿无症状,功能性者可有月经异常或不孕. [CT表现] 典型表现为附件区或子宫直肠陷窝处的均一水样密度囊性肿块,圆形或椭圆形,边缘光滑,壁薄,内无分隔.若继发感染导致囊壁不规则增厚,边缘变模糊. (2)卵巢肿瘤 卵巢常见的良性肿瘤有浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤和畸胎瘤,恶性肿瘤有浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌最为常见. 1浆液性囊腺瘤和粘液性囊腺瘤 分别占卵巢全部肿瘤的23%和22%.病理上,肿瘤为单方或多房,囊壁和内隔均光滑.浆液性囊腺瘤可伴有钙化,恶变率较高.中年女性多见,主要临床表现是盆腹部包块,较大肿块可产生压迫症状,造成大小便障碍. [CT表现] 显示盆腔内较大肿块,巨大者可占据大部分盆腹腔.肿块呈水样低密度,其中粘液性者密度较高.多房或单房状,壁和内分隔较薄且均匀一致.增强后,壁和内分隔发生强化. 2卵巢囊性畸胎瘤 囊性畸胎瘤也是卵巢常见的胚胎发育异常所致的良性肿瘤.肿瘤呈囊性,表面光滑,有完整的厚囊壁,内含各种各样成分.发生于任何年龄. [CT表现] 表现盆腔内边界清楚的混杂密度囊性肿块,内含脂肪,软组织密度和钙化.少数囊性畸胎瘤无明确脂肪和钙化,仅含蛋白样液体,不具特征,无法与其他囊性病变鉴别. 3卵巢浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌 这两种肿瘤是卵巢最常见的恶性肿瘤.病理上肿瘤为囊实性,囊壁上有明显乳头状突起.内含陈旧出血.