镇巴县疾病预防控制中心实验室资质认定申请书.doc

实验室资质认定 申请书 实验室名称（盖章） ： 镇巴县疾病预防控制中心 主管部门名称（盖章） ： 镇巴县卫生局 申 请 日 期： 二0一一年十月二十五日 国家认证认可监督管理委员会编制 填 表 须 知 1．用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。 2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第 页，共 页。 3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。 4．本《申请书》所选“□”内划“√” 5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。 6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。1.实验室概况 1.1 实验室名称：镇巴县疾病预防控制中心 地址： 镇巴县泾洋镇 邮编：723600 传真：座机电话号码 E-mail： 负责人：杨 忠 职务：主任 电话：1座机电话号码36 联系人：靳俊武 职务：科长 电话：1座机电话号码57 1.2 所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）： 地址： 邮编： 传真： E-mail 负责人： 职务： 电话： 1.3 主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：镇巴县卫生局 地址： 镇巴县政府大院三楼 邮编：723600 传真：座机电话号码 E-mail 负责人：周志兴　　 职务：局长 　　电话：座机电话号码 1.4 实验室设施特点： 固定□√ 临时 □ 可移动□ 多场所□ 1.5 法人类别 1.5.1独立法人实验室 社团法人□ 事业法人□√ 企业法人□ 其他□ 1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项） 社团法人□ 事业法人□ 企业法人□ 其他□ 2.申请类型及证书状况 2.1计量认证 首次□ 扩项□ 复查□√ 其他□ 2.2计量认证＋授权 首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 2.3计量认证＋验收 首次□ 扩项□ 复查□ 其他□ 2.4 获取证书情况： 计量认证证书编号：座机电话号码62S 证书有效截止日：2011年5月8日 授权证书编号： 证书有效截止日： 验收证书编号： 证书有效截止日： 3.申请资质认定的专业类别： 1消毒监测检验 2、疾病控制检验 4.实验室资源： 4.1实验室总人数：25 名 高级专业技术职称 0名，占 0％；中级专业技术职称 6名，相当于中级专业技术能力6名，占 48 ％；初级专业技术职称 13名，占 52 ％；其他 0 名，占 0 % 4.2实验室资产情况: 固定资产原值：80 万元； 仪器设备总数：40台（套） 产权状况： 自有□ 100 % 租用□ % 合资□ % 4.3实验室总面积 600 m2 检测室面积： 150 m2 温恒面积： 50 m2 户外检验场地面积： m2 4.4多场所名称地点（适用时）： 5.附表： 附表1：申请资质认定检测能力表。 附表2.1：授权签字人申请一栏表附表2.2.授权签字人申请表 附表3：组织机构框图 附表4：实验室人员一览表 附表5：仪器设备（标准物质）配置一览表 6.随《申请书》提交的附件： 6.1典型检测报告（2份） 6.2质量手册（1份） 6.3程序文件（1份） 6.4其它证明文件： 6.4.1独立法人实验室： 法人地位证明文件（首次、复查） 6.4.2非独立法人实验室： 所属法人单位法律地位证明文件 法人授权文件 实验室设立批文 最高管理者的任命文件 6.4.3固定场所证明文件 适用时 6.4.4检测/校准设备独立调配的证明文件 （适用时） 6.4.5专业技术人员、管理人员劳动关系证明 （适用时） 6.4.6管理体系内审、管理评审记录 6.4.7从事特殊检测/校准人员资质证明（适用时） □√ □√ □√ □√ □ □ □ □ □√ □√ □ □√ □ 7.希望评审时间：2012年 5月 8.实验室声明： 8.1本实验室遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。 8.2经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。 8.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。 8.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用。 实验室法定代表人签名： 日期： 实验室被授权人签名： 日期： （非法人实验室填此项） 附表1： 申请资质认定检测能力表 第1页，共页 序号 检测产品/类别 检测项目/参数 检测标准（方法）名称及 编号（含年号） 限制范围 或说明 序号 项目名称 一 消毒灭菌效果监测 1 手和皮肤黏膜 消毒效果监测 卫生部《消毒技术规范》（2002年版）3.17.6 1.1 工作人员手 细菌