生化——肾功能(新).ppt

生化检验指标—肾功能实验检查 肾脏功能 排泄水分、代谢产物、废物，保留有用物质 调节水分和渗透压 调节电解质及酸碱平衡 制造某些重要的生理活性物质 肾小球功能检查 肾小球滤过率（GFR）是反映肾小球滤过功能的客观指标，用单位时间内两肾生成的超滤液量即原尿的生成量来表示 肾清除率是指双肾于单位时间（min）内，能将多少毫升血浆所含的某物质全部清除，结果以ml/min或L/24h表示 内生肌酐清除率 临床意义 判断肾小球损害的敏感指标 对肾功能的初步估价 对临床治疗的指导意义 药物使用的参考 慢性肾炎临床分型的参考 血尿素氮和血肌酐的测定 参考值 BUN 3.2—7.1 mmol/L Scr 男性 53 —106 ?mol/L 女性 44 —97 ?mol/L 临床意义 各种严重肾脏疾病引起肾功能不全时可增高； 上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多，也可导致BUN暂时升高； 由于血肌酐受其他影响较小，能反映患者肾功能情况， Cr 明显升高，提示预后差 血尿酸（UA）的测定 参考值 男性 268-488 mmol/L 女性 178-387 mmol/L 临床意义 血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤J及其他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁食等 β2-微球蛋白 参考值 0.8-2.4 mg/L 临床意义 肾小球滤过功能下降时，β2-M水平升高 方法：（二）对氨马尿酸（PAH） 正常参考值 RPF为600-800 ml/min 临床意义 急性肾小球肾炎的早期 慢性肾小球肾炎 肾盂肾炎早期 高血压的早期 肾小管功能试验 其他肾功能实验 1.白蛋白、免疫球蛋白的测定 正常参考值：正常为50-400ng/L 临床意义 （1）检查尿微量蛋白是肾小球病变的早期诊断指标 （2）可推测肾小球病变的程度 （3）预测肾衰有重要价值 （4）肾小球受损的过筛实验 2. 血糖 正常参考值： 3.9—6.1mmol/L 增高：分为生理性增高和病理性增高 （1）生理性升高 （2）病理性升高 3. K+、Na+ 、Cl-的测定 参考值： K+ 3.5-----5.1 mmol/L Na+ 136----147 mmol/L Cl- 95-----105 mmol/L K+：其升高见于尿少、尿闭、肾上腺皮质功能减退、心力衰竭及补钾过多；其降低见于呕吐、腹泻、大量利尿及应用胰岛素。 Na+ ：增高见于肾上腺皮质功能亢进；降低见于严重呕吐、大量出汗和长期腹泻。 Cl-：其增高或降低的临床意义与Na+ 相同 4. Ca2+和 P测定 参考值： Ca2+ 2.25-2.75 mmol/L P 0.80-1.60 mmol/L 临床意义： Ca2+ 升高见于甲旁功能亢进 Ca2+降低见于甲旁功能减退 P 增高见于甲旁功能减退 P降低见于甲旁功能亢进 5.尿液酶的测定 尿液中含有数十种酶 血清酶进入尿液 细胞酶释放入尿液 疾病可使尿酶增加 常见的测定酶 N-乙酰-β氨基葡萄糖（NAG）、LDH、γ - 谷氨酰转移酶、溶菌酶、α-葡萄糖苷酶 检验报告初读 * * 肾小球功能检查： 血肌酐、尿素氮，内生肌酐清除率，血β2-微球蛋白，血Cystain,菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA。 反映肾小球的滤过功能的较好指标 内生肌酐清除率（Ccr）： 指肾单位时间内，清除多少毫升血浆中的内生肌酐 计算公式 每分钟肌酐清除率=尿肌酐浓度×每分钟尿量/血浆肌酐浓度（单位：ml/min） 正常参考值 80-120 ml/min 正常值：成人25-35μg/g Hb (氨甲酰血红蛋白) 临床意义： ?与BUN相同 ? CarHb代表近期(四周内水平) ?鉴别急慢性肾功衰 ?不如指甲肌酐价值大(代表1-2月前) ?评价透析疗效 氨甲酰血红蛋白测定 参考值：GFR100±20ml/min 临床意义： GFR下降： 能较准确反应肾小球滤过率 常见于急慢性肾功衰竭病人 肾动脉硬化晚期糖尿病人 高血压、甲低、肾小腺皮质功能↓ GFR升高： 糖尿病早期肢端肥大 半胱氨酸蛋白酶抑制抑制剂 (Cystatin c) 方法：（一） 131I—磷碘马尿酸钠 正常值：0.2-0.22 临床意义：FF下降，提示肾小球有效血流量下降， 另外临床可测双肾分别肾损伤情况 肾小球有效肾血浆流量与肾小球滤过分数 肾小管功能测定 近端肾小管功能试验 NAG酶、α1-MG、β2-MG、尿糖、尿氨