11腹膜、透析充分性评估和并发症.pptVIP

* 出现透析不充分时应仔细寻找导致透析不充分的可能原因：如患者透析依从性差、透析处方不当或透析处方未个体化、对体内水评估不当或出现机械性并发症(如透析引流不充分或透析液渗漏)。 * * 透析治疗的最初几年，残余肾功能在总的溶质和水的清除中起到非常重要的作用。保护残余肾功能对腹膜透析患者的长期预后具有重要的影响。 在腹膜透析时，残余肾功能不仅提供小溶质清除，而且在保持液体平衡、磷的控制及清除中分子毒素中也发挥了重要作用。此外，残余肾功能与透析患者血管钙化以及心肌肥厚有关。 * 一旦出现残余肾功能改变，应相应调整透析处方。特别注意透析时残余肾功能保护。透析开始后6个月内，应每月测定一次残肾尿素清除分数和肌酐清除率；6个月后每两个月测定一次，直到残肾KT/V0.1。 * 腹膜透析的剂量受许多因素的影响，包括腹膜的转运特性。应根据患者腹膜转运特性，确定个体化透析处方或调整透析剂量，以达到最佳透析效果。腹膜转运特性由腹膜平衡试验 ( P E T ) 来衡量。临床常规使用标准PET或快速PET, 可使用4.25%腹膜透析液代替2.5%腹膜透析液进行腹膜平衡试验，以评估腹膜超滤能力。在培训结束的时候测量 P E T ，比在第 1 个月末 时进行要方便得多，研究小组对此也认可。但在 腹膜透析 1 个月以后测量P E T ，其结果能更好地反 映其后一段时间的腹膜转运功能。透析开始后2～4周应行P