急性肾衰-2011-12-2bk2.ppt

内容(contents) 3、肾衰的分类(classification of renal failure) ⑴急性肾衰：起病急，泌尿功能障碍为主； ⑵慢性肾衰：起病缓慢，肾的泌尿和内分泌 功能均出现紊乱； ⑶尿毒症：各型肾衰的晚期 肾小球滤过功能障碍 (dysfunction of glomerular filtration) 肾小管功能障碍 (dysfunction of renal tubules) 肾内分泌功能障碍 (dysfunction of renal endocrine) 肾小球滤过功能障碍 (dysfunction of glomerular filtration) 4.1 肾小球滤过功能障碍 ①肾小球有效滤过压下降(decrease in effective filtrating pressure of glomerules) 4.1 肾小球滤过功能障碍 ②肾小球滤过膜通透性异常(dysfunction in permeability of the filtrating membrane) ③肾小球滤过膜面积减少(decrease in the area of glomerular filtrating membrane) 取决于肾单位的数量。 肾单位严重减少时，使滤过膜的面积明显下降，导致肾小球滤过减少，引起肾衰。 肾小管的功能： ⑴ 使原尿通过的功能； ⑵ 重吸收和排泌功能； ⑶ 对尿液进行浓缩和稀释的功能。 ⑴ 原尿在肾小管内通过障碍 ⑵ 肾小管的重吸收及排泌障碍 ⑶ 肾小管的浓缩和稀释功能障碍 激素生成障碍: 肾素(renin) ↑ 促红素(EPO) ↓ 活性VitD ↓ PGs等↓ 1.3 肾血管阻塞 (Obstruction of renal vessels) 内皮细胞肿胀 ? 肾血管内微血栓形成 GFR↓ 2. 肾内血流重分布 机制 儿茶酚胺↑? 结果 肾皮质缺血 肾髓质充血 (二)肾小管损伤 (Injury of renal tubules ) 形态学变化 功能受损 肾小管阻塞 原尿返漏 (Reflux of urine) 阶段性、基底膜断裂 肾毒性损伤： 广泛性，基底膜无损 肾小管损伤的形态学变化 肾缺血： ? 肾缺血、肾中毒 急性肾小管坏死 脱落细胞及碎片 原尿排出受阻 少尿 溶血、挤压综合征 Hb、Mb 管腔内压升高 GFR↓ 肾小管阻塞 药物结晶等 管腔沉积 肾小管阻塞(Obstruction of renal tubules） 肾小管上皮细胞坏死、基底膜断裂 原尿反流至 肾间质 肾间质水肿 少 尿 压迫管周Cap 肾小管血供↓ 压迫肾小管 肾小管阻塞 GFR下降 原尿 肾小管细胞受损 肾小管基底膜剥脱 坏死细胞及碎片阻塞 肾小管阻塞及原尿反流示意图 (一)少尿型急性肾功能衰竭 (Oliguric acute renal failure) 少尿期 (oliguric stage) 多尿期 (diuretic stage) 恢复期 (recovery stage) 三、临床表现 (Manifestations) 1.少尿期 (oliguric stage) 一般持续1～2周，是病情最凶险的阶段。渡过此期，即可进入多尿期。 尿的变化 (alteration of urine) 尿量 少尿(400ml/d)或无尿(100ml/d) 尿成分异常 与肾小管损害有关 40 mmol/L 20 mmol/L 尿钠含量 尿量持续↓ 症状恶化 尿量↑ 症状改善 补液后 反应 严格控制入液量 迅速扩容 补液原则 蛋白(+)、RBC(+)、WBC(+)、管型(+) 正常 尿蛋白 与镜检 400 mmol/L 500 mmol/L 尿渗透压 1.015 1.020 尿比重 器质性肾衰 功能性肾衰 (2) 水中毒 (water intoxication) 少尿、无尿 肾排水↓ 分解代谢↑ 内生水↑ 输液过多 血容量↑ 水中毒 (3) 氮质血症 (azotemia ) 肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮(NPN)含量增加，称为氮质血症。 概念 常用指标 血浆尿素氮(blood urea nitrogen，BUN) 内生肌酐清除率(creatinine clearance rate, CCr) 血浆肌酐(serum creatinine,