2006-肝纤维化中西医结合诊疗指南.pdfVIP

中华肝脏病杂志2006年11月第14卷第11期 ChinJHepatol,November2006,Vol14,No.II ·诊疗指南 · 肝纤维化中西医结合诊疗指南 中国中西医结合学会肝病专业委员会 2006年8月24日通过 关【键词】肝纤维化;中草药;指南 验验证，代表性研究包括强肝软坚汤、丹参、桃仁及其提取物、 Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofliverfibrosisinintegra- 葫芦素B、齐墩果酸、甘草甜素、汉防己甲素等。(3)新药临 tivemedicinepracticeLiverDiseaseCommittee,ChineseAssociationof 床试验与作用机制研究时期 (20世纪90年代以后)，即在中药 IntegrativeMedicine. 新药研究原则与循证医学原理的指导下，采用多中心、随机对 [Keywords] Liverfibrosis;Drugs,Chineseherbal;Guideline 照、肝活组织检查病理学等方法评价中药抗肝纤维化临床疗 肝纤维化在国际疾病分类 (ICD-10)中可作为一种病名 效，并采用现代生命科学方法研究有效中药的作用机制与配伍 (K74.001)，但主要是一种组织病理学概念。肝纤维化指肝组 原理。2001年9月，在上海召开全国首次中西医结合防治肝纤 织内细胞外基质 (ECM)成分过度增生与异常沉积，导致肝脏 维化专题会议，交流总结了我国中西医结合肝纤维化的研究成 结构或 (和)功能异常的病理变化，结构上表现为肝窦毛细血 果，具有标志性意义。 管化与肝小叶内以及汇管区纤维化;功能上可以表现为肝功能 为了充分认识肝纤维化防治的重要性，对中西医结合诊断 减退、门静脉高压等。其形成机制主要由于肝炎病毒、乙醇、药 与治疗肝纤维化的研究成果进行总结，为从事肝脏疾病防治的 物与毒物、血吸虫、代谢和遗传、胆汁淤积、自身免疫性肝病 中医、中西医结合临床医师提供指导性意见，本学会组织国内 等多种损伤因素长期慢性刺激肝脏，使肝窦内肝星状细胞的活 专家，自2003年开始，经多次讨论修改，编写成该指南，以供 化，胶原等ECM成分代谢失衡，生成大于降解，促使肝脏ECM 参考。正文中有关推荐意见所依据的证据共分3个级别5个等 沉积与组织结构重构。肝纤维化见于大多数不同病因的慢性肝 次 (表1)，以括号内斜体罗马数字表示。 脏疾病中，进一步发展，可形成肝硬化，严重影响患者健康与 表1 推荐意见的证据质量分级 生命。前瞻性研究表明，慢性乙型肝炎发展为肝硬化的估计年 证据等级 定义 发生率为2.1%;另一项对HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者进行 I 随机对照临床试验 平均9年 (1一18.4年)的随访研究表明，进展为肝硬化的发 万一1 有对照但非随机的临床试验 生率为23%1`1。因此抗肝纤维化是慢性肝病的重要治疗措施。 II-2 队列研究或病例对照研究 20世纪60一80年代，肝纤维化的形态学特征及其在慢性 II-3 多时间点病例系列分析，结果明显的非对照试验 皿 专家的观点及描述性流行病学研究 肝病中的重要作用得到较明确的阐述，但多被认为是一种被动 的不可逆过程。近20年来，肝纤维化的研究取得了长足进展， 一、诊断 主要体现在:(1)概念上，明确肝纤维化是机体对慢性损伤的 (一)临床表现 修复反应，是一种主动性的基质增生病理过程。(2)病理形成 肝纤维化患者的临床表现无特异性，差异较大。常见的临 机制上，明确肝纤维化形成的细胞学基础是肝星状细胞活化， 床表现有:疲倦乏力、食欲不振、大便异常、肝区不适或胀或 基本了解调控肝星状细胞激活的分子机制，如