慢性胰腺炎背景的糖尿病性肌肉坏死.pdf

Nambi Nallasamy, HMS III  Our Patient  Imaging Chronic Pancreatitis  Lab Findings  Imaging Acute Pancreatitis  Imaging of Our Patient  Putting it all Together  Bob is a 39 yo M with a h/o:  chronic pancreatitis s/p distal pancreatectomy   splenectomy  pancreatic pseudocyst  past EtOH abuse  HTN, DM, and hypercholesterolemia  He presented to the ED with:  new back pain, confusion, fatigue, weakness, abd discomfort, and fever  Extensive past EtOH use (started drinking in 7th grade, 30 beers/night in his 20s)  Has been abstinent since 2001 per his record  Alcoholic pancreatitis, s/p distal pancreatectomy 10 yrs ago  ARDS with hx tracheostomy  Splenic hematoma splenectomy  Chronic abd pain since splenectomy, on methadone  and oxycodone  Portal vein thrombosis with partial occlusion  Asthma  Depression Our Patient Imaging Chronic Pancreatitis  Lab Findings  Imaging Acute Pancreatitis  Imaging of Our Patient  Putting it all Together  Alcohol abuse  Cigarette smoking  Hereditary Pancreatitis (AD, 80%  penetrance)  Onset before 20, often before 5  Ductal obstruction  Strictures 2/2 trauma, pseudocysts, calcific stones, or tumors  Tropical pancreatitis (possible SPINK1  mutation relation)  CF gene mutation  Chronic inflammation of the pancreas leads to:  Destruction of pancreatic acini fibrosis  Pancreatic duct dilation and irregularity 2/2 formation  of intraductal protein plugs and calcifications ▪ Protein plugs serve as nidus for calcification within inter‐and  intra‐lobular ducts ▪ Ductal epithelial lesions result scarring and obstruction of  ducts inflammatory changes and cell loss ▪ Protein plugs consist primarily of GP2, a glycosyl phsphatidylinositol anchored protein that is cleaved from the  zymogen granule membrane and secreted into pancr