肌钙蛋白临床意义.pptVIP

肌钙蛋白 * * 心肌肌钙蛋白 I（TnI）或肌钙蛋白 T（TnT）肌钙蛋白复合物由三个亚单位组成，即肌钙蛋白 C（TnC）、肌钙蛋白 I（TnI）和肌钙蛋白 T（TnT）。 【临床用途】 正常情况下周围循环不能检出，是急性心肌梗死时心肌损伤最特异、最敏感的标志物。用来协助诊断急性心肌梗死、心肌炎以及其他原因所致的心肌损伤。 【适应证】 ① 所有急性冠状动脉综合征（ACS）合并有胸部不适感患者都应该查心脏标志物。② 急性心肌梗死（AMI）。③ 协助判断急性心肌梗死溶栓治疗后冠状动脉是否再通。④ 癌症患者放射治疗或化疗观察对心肌有无损伤。⑤ 肺栓塞。⑥ 急性心力衰竭。⑦ 病毒性心肌炎。⑧ 心脏机械损伤、心脏外伤或手术损害。⑨ 鉴别诊断骨骼肌损伤。 【正常值】 EIA，RIA 法：TnT 小于 0.02 μg/L，TnI小于 0.1 μg/LCLIA 法：TnI0.03 ～ 0.1 μg/L，大于 0.1 μg/L 有意义。 【检查前后注意事项】1. 血清或肝素血浆，用真空管取静脉血 5 ml，避免溶血，应尽快完成测定。2. 应分别在胸痛发作后 4 h、10 h、16 h、22 h取血。3. 若用做溶栓的观察指标，应溶栓前溶栓后每隔 2 h 取血一次，持续24 h，才能观察到急性心肌梗死 TnT 峰值时间的变化。 【检查结果分析】 1. 心肌梗死发病 3 ～ 6 h 升高，12 ～ 24 h 达高峰，升高 30 ～ 40 倍。急性心肌梗死患者的血中 cTnI浓度可高达 100 ～ 300 μg/L，7 d 后大部分恢复正常，少数可持续 20 d。持续升高提示可能有再梗死可能且预后不良。 2. TnT 在判断溶栓治疗再灌注方面很有价值，一般可以溶栓后TnT第一蜂与第二峰比值 1；以 tPA 溶栓后 1 h TnT 较溶栓前上升 0.5 μg/L，以链激酶或尿激酶溶栓后 4 h与 2 h 差值△TnT 1.6 μg/L 为冠状动脉再灌注治疗成功指征。 3. 不稳定型心绞痛（Unstable angina，UA）是一组介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的急性冠状动脉缺血综合征。粥样化硬块破裂诱发非闭塞性血栓形成是其主要的发病机制，而病变血管的痉挛性收缩也起着重要的作用。这些病理机制若引起病变血管的一过性堵塞，或血栓性物质造成冠状动脉小分支的闭塞，就可能引起心肌细胞的缺血性坏死，并提示不稳定型心绞痛患者的预后不良。因此，对于肌钙蛋白检测阳性，而其他指标不支持心肌梗死诊断的不稳定型心绞痛患者，应进行积极的治疗。