血流感染与血培养-李粤平.ppt

血流感染及血培养 广州市第八人民医院  ICU 李粤平 我院血培养情况 我院血培养菌株 血培养与血流感染 血培养中肠杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌、白色念珠菌，90%以上属于血流感染。 血培养中棒状杆菌属细菌、痤疮丙酸杆菌、除炭疽杆菌外的革兰阳性杆菌，不足5%属于血流感染。 血培养中草绿色链球菌、肠球菌属细菌、CNS阳性中分别有70%、38%和12~26%被诊断为血流感染。 血培养的意义必须结合临床！ CRBSI的诊断依据 诊断依据： 血、导管留置部位、IVCJ尖是同一菌 Sepsis、对抗菌药无反应、拔管即好了 有不同的定量培养数（静脉血:导管血＝1:?10） 有不同的阳性报警时间 （ ?2h ） 感染诊断方法：第1种方法适于希望保留导管的病人；第2种方法适于已决定要拔出导管的病人。 方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一 至少2套血培养 经外周静脉穿刺 采血?1套 从导管中心或静脉留置口隔膜采血1套 二者的采血时间应该接近（建议 ? 5分钟） 方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法2 短期外周导管的方法 用静脉采血法采集2套外周血作血培养， 用Maki半定量培养法对导管尖片段进行培养（即查导管表面的定植菌引起的感染） 方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法2 结果解释： *导管尖片段MAKI法 方法和操作步骤导管相关性的血流感染现有诊断方法 1997年文献确认导管尖片断的定量培养是最准确的。 但需要拔管或更换导管，并需同时采静脉血做血培养。 已经证实当评估一次新的发热、需作血培养时，大约75％－85％的导管是不需要拔掉的。 为了避免不必要地拔掉中心静脉导管，允许在不拔管的条件下尝试其他诊断方法。 拔掉一个经外科手术植入的导管，也是对操作管理的一个挑战。 最重要的是区别是CRBSI？是皮肤污染？是导管本身的定植菌？还是导管外的其他污染源所致。 CRBSI的现状 美国每年，中心静脉导管可能引发大约8万例CRBSI,这会导致2万8千位ICU患者死亡1，2 治疗CRBSI的患者平均费用为$45,000,每年总计花费为$23亿 据NNIS的数据定期报告显示：ICU的各种类型CRBSI发生率中位数为1.8-5.2/1000导管日3，4 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心2008年10月1日后出院的病人，如出现以下八类CMS将不再支付给医院相关费用:手术留下异物、空气栓塞、配血不合、插管相关尿路感染、褥疮、血管插管相关感染、手术部位感染－冠状动脉搭桥术后的纵隔炎、医院内获得的外伤－骨折，脱臼，颅内损伤，挤压伤，烧伤，其他外源性的影响。 1. Mermel LA. Prevention of intravascular catheter-related infections. Ann Intern Med 2000;132:391-402. [Erratum, Ann Intern Med 2000;133:5.] 2. Burke JP. Infection control — a prob-lem for patient safety. N Engl J Med 2003;348:651-6. 3.O’Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections.MMWR Recomm Rep 2002;51(RR-10): 1-29. 4. National Nosocomial Infections Surveillance System. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System re-port, data summary from January 1992 through June 2004, issued October 2004.Am J Infect Control 2004;32:470-85 2009- 2010 年上海市65所医院ICU导管相关性感染目标性监测分析（复旦大学附属中山医院） 国外报道引起CRBSI的病原菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和念珠菌。 在我国最常见者是金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、硝酸盐阴性杆菌、微球菌和真菌。 CRBSI的常见病原菌 CRBSI发病机制 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导 管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染； 另一感染灶的微