鼻咽癌IMRT靶区演示.ppt

鼻咽癌IMRT的靶区勾画 广西医科大学第一附属医院 放疗科 黄素宁 鼻咽癌IMRT治疗的优势 1.高剂量区剂量分布与靶区的三维形状基本一致 2.靶区内剂量能按处方剂量要求分布 3.有效提高放射治疗增益比—物理效应、生物效应 4.提高肿瘤局部控制率、生存率及改善生存质量 GTV 大体肿瘤体积 （GTV） 指肿瘤临床灶，为临床检查和影像学检查能够诊断出的肿瘤范围，包括原发灶、转移淋巴结和其它转移的病灶。(GTV-nx/GTV-nd) CTV 临床靶体积（CTV） 亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；GTV+1.0cm。 CTV1—高危亚临床灶 CTV2—预防照射区 PTV 计划靶体积（PTV） 照射中患者器官的移动、 由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差、 靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围 ;CTV+0.5cm。 病历资料 李某某，男性，46岁 主诉：鼻衄20天 现病史:20天前在无明显诱因下出现鼻衄，量约20ml，色鲜红，无头痛、复视等。 查体专科情况：鼻咽右侧壁见菜花样新生物，右咽鼓管咽口、咽隐窝被肿物侵犯，表面粗糙。双颈未及肿大淋巴结，颅神经阴性。 辅助检查： 病理：（鼻咽）鳞状细胞癌Ⅱ级。 胸片、B超、骨ECT示：未见明显异常。 鼻咽MR： GTV-nx CTV1 CTV1在GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5~1cm，向后外扩0.3~0.5cm。 CTV1需包括鼻咽全部粘膜层及其下方0.5cm，破裂孔、岩尖、蝶骨基底部。 (60~64Gy) CTV1 肿瘤局限于一侧壁，顶壁和对侧壁仍存在一定的受侵犯几率（44～18％)。 因此，CTV1需包括全部鼻咽粘膜及其下0.5cm。 CTV1 CTV1 咽旁侵犯时，CTV1需包括舟状窝、卵园孔。 颈动脉鞘受侵时，则颈动脉鞘需包括在CTV1内。 如果咽后LN转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内。 CTV1 仅有鼻咽粘膜侵犯时，CTV1不需要包括斜坡皮质及髓腔，只需包完头长肌即可。 头长肌有侵犯而无斜坡侵犯时，CTV1仅需包括斜坡皮质。 CTV2 CTV2在CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5~1cm，向后扩0.3~0.5cm。 CTV2需包颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、后组筛窦、蝶窦下1/3~1/2、咽后间隙、咽旁间隙、翼突、上颌窦后壁。 CTV2 CTV2 CTV2 仅有鼻咽粘膜侵犯时，CTV2只需包完斜坡皮质即可。 头长肌有侵犯而无斜坡侵犯时，CTV2需包完斜坡髓腔。 CTV2 乳突尖消失平面，二腹肌出现，Ⅱ区淋巴结出现，CTV2双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙。 在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，CTV2左右分开且后界向后延至斜方肌前缘，包括Va区LN CTV2 CTV2一般包括胸锁乳突肌厚度的1/3-1/2，如其有明确浸润则包1/2-全部，胸锁乳突肌下间隙需全部包在CTV2。 CTV2上界在CTV1外两层，下界到环状软骨水平。 Ⅳ区和Ⅴb区我们一般是放在下颈部单前野常规垂直照射内，故在环状软骨下缘Ⅲ区结束Ⅳ区开始层面CTV2就结束。 患者左上颈Ⅱa有一枚未达诊断标准的淋巴结。 诊断标准是：⑴LN最短径》1cm；⑵或LN中央出现坏死（不论其大小）；⑶或LN成簇、成串；⑷或LN包膜外侵 但是，由于双侧上颈部为高危淋巴结转移区。因此，我们特别将其勾画出来，并给予60Gy 以上的照射剂量。 CTV2 CTV2从鼻咽部延续至颈部（中上颈） 颈部CTV2设置 对于双侧或一侧颈淋巴结阴性患者，CTV2应包括双侧或一侧Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ和Ⅴa区； 对Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ或Ⅴa其中一区颈淋巴结阳性患者， CTV2应扩大至同侧Ⅳ和Ⅴb区； 对Ⅳ区或Ⅴb区阳性患者，CTV2须包括至同侧锁骨上区。 CTV2一般不需包括Ⅰa区、Ⅰb和Ⅵ区这些区域。 若Ⅱa区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或者全颈均有淋巴结转移，则CTV2包括Ⅰb区淋巴结及包括患侧颌下腺。 Beam Arrangement 重要器官的限制剂量 脑干： D3≤50Gy 晶体： ≤6Gy 视神经： 50～55 Gy，最大≤70Gy 视交叉： 45～50 Gy，最大≤65Gy 垂体： ≤50Gy 腮腺： D33 ≤35Gy 脊髓： D1cc ≤45Gy 颞颌关节： ≤60Gy 颞叶： D10 ≤60Gy 计划评价 计划评价(DVH) 计划评价(DVH) 总 结 目前，对于GTV 的定义基本趋于一致, 为鼻咽原发肿瘤和颈部转移淋巴结, 处方剂量≥70Gy, CT 和MRI 能互补使鼻咽原发肿瘤勾画更准确。 而对于CTV 的定义和处方剂量存在分歧，建议除在鼻咽原发肿瘤外扩一定边径外 ，整个鼻咽腔、