第二节乳蛾精品.pptVIP

第二节 乳 蛾 [目的要求] 1．掌握乳蛾的定义。 2．了解乳蛾的发病情况，古代医家对乳蛾的认识。 3．熟悉乳蛾的病因病机。 4．掌握乳蛾的诊断、鉴别诊断、辨证及治疗。 [重点及难点提示] 重点：掌握乳蛾的病因病机，起病急骤者，多为实证、热证，辨证多为风热外袭、肺经有热，或邪热传里、肺肾热盛；病程迁延或反复发作者，多为虚证或虚实夹杂证，辨证多属肺肾阴虚、虚火上炎，或脾胃虚弱、喉核失养，或痰瘀上结、凝聚喉核。掌握乳蛾临床症状及喉核的状态，并注意与喉痹、白喉、扁桃体肿瘤等疾病相鉴别。 难点：掌握不同证型的治法及方药，熟知外治法。掌握虚证乳蛾手术的适应症及禁忌症。 一、概述 1、定义：乳蛾是指以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白脓点为主要特征的咽喉部疾病。 2、特点：本病是临床常见病、多发病，以10~30岁的人群为多见，50岁以上、3~4岁以下患者少见。 急性发病者，多为实热证，好发于春秋两季。病程迁延反复发作者，多为虚证或虚实夹杂证。 从病因来分，因于风热或热毒而致者，称为“风热乳蛾”，因肺肾阴虚而致者，称“虚火乳蛾”。 本病可诱发局部或全身疾病，如喉痈；痹证、水肿、心悸、怔忡等。 3、别名：急乳蛾，慢乳蛾，风热乳蛾，虚火乳蛾，急蛾，阴蛾，石蛾等。 4、现代医学病名：扁桃体炎。 二、病因病机 1.风热外袭，肺经有热 风热邪毒从口鼻入侵肺系，咽喉首当其冲。或风热外袭，肺气不宣，肺经风热循经上犯，结聚于咽喉，气血不畅，与邪毒互结喉核，发为乳蛾。 2.邪热传里，肺胃热盛 外邪壅盛，乘势传里，肺胃受之，肺胃热盛，火热上蒸，灼腐喉核而为病。亦有多食炙煿，过饮热酒，脾胃蕴热，热毒上攻，蒸灼喉核而为病。 3.肺肾阴虚，虚火上炎 邪毒滞留，灼伤阴津；或温热病后，肺肾亏损，津液不足，不能上输滋养咽喉，阴虚内热，虚火上炎，与余邪互结喉核而为病。 4.脾胃虚弱，喉核失养 素体脾胃虚弱，不能运化水谷精微，气血生化不足，喉核失养；或脾不化湿，湿浊内生，结聚于喉核而为病。 5.痰瘀互结，凝聚喉核 余邪滞留，日久不去，气机阻滞，痰浊内生，气滞血瘀，痰瘀互结喉核，脉络闭阻而为病。 急性扁桃体炎病因 主要致病菌：乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌。腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也不少见。 细菌来源：可能是外界侵入的，亦可能系隐藏于扁桃体隐窝内的细菌。 发病：当机体抵抗力因寒冷，潮湿，过度劳累，体质虚弱，烟酒过度，有害气体刺激等因素骤然降低时，细菌繁殖加强所致。 有时则为急性传染病的前驱症状，如麻疹及猩红热等。急性扁桃体炎往往是在慢性扁桃体基础上反复急性发作。 慢性扁桃体的病因 多为屡发急性扁桃体炎，使抵抗力降低，细菌易在隐窝内繁殖，诱致本病的发生和发展。 也可继发于某些急性传染病之后，如猩红热、白喉、流感、麻疹等。 肥大型扁桃体常与体质或遗传因素有关。  三、诊断 1.病史： ①急性者:常有受凉、疲劳、外感病史。 ②慢性者：咽痛反复发作史。 2.主证： ①急骤发作者： 局部：咽痛剧烈，吞咽困难，痛连耳窍。 全身：可伴有畏寒、高热、头痛、纳差、乏力、 周身不适等。 小儿：可有高热、抽搐、呕吐、昏睡等症。 ②迁延日久者：咽干痒不适，哽哽不利，或咽痛、 发热反复发作。 3.检查： 急性者：喉核红肿，连及腭弓，喉核上可有黄白色脓点，重者喉核表面腐脓成片，但不超出喉核范围，且易试去，颌下有臖核。 慢性者：喉关暗红，喉核色暗红，肥大或干瘪，表面凹凸不平，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出。 急性扁桃体炎 化脓性扁桃体炎 化脓性扁桃体炎 慢性扁桃体炎 四、鉴别诊断 本病应与喉痹、白喉、扁桃体肿瘤等疾病相鉴别。 乳蛾 喉痹 病史：相同 主症：相同 检查： 急：喉核红肿，或有黄白脓点。 慢：喉关暗红，喉核色暗红，肥大或干瘪，表面凹凸不平，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出。 病史：相同 主症：相同 检查： 急：咽粘膜红赤肿胀，喉底颗粒突起。 慢：咽粘膜弥漫充血、增厚，喉底呈颗粒状突起或融合成片，咽侧索充血、增厚，或咽粘膜干燥、有黄绿痂皮附着。 急乳蛾 白喉 病史：常有受凉、疲劳、外感病史。 主证：咽喉疼痛，吞咽困难，痛连耳窍。全身可伴有畏寒、高热、头痛、纳差、乏