第九章第一节心衰精品.pptVIP

教学要求 掌握： 慢性心力衰竭的临床表现、治疗原则、护理措施； 急性心力衰竭病人的抢救原则 熟悉： 慢性心力衰竭的病因、诱因、辅助检查 了解： 急、慢性心力衰竭的发病机制 心脏的“泵”功能 若一个人活80岁，在他一生中: 心脏将跳动30亿次之多！ 输送的血液将达3亿多升，足以装满1600架四引擎波音747客机的全部油箱！ 所作的功，相当于将3万公斤重的物体向上举到喜马拉雅山顶峰所作的功！ 心力衰竭 定义： 各种心脏病 相关定义 充血性心衰 心功能不全 病例导入 病人，女，39岁，风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年，不能平卧、水肿、尿少1周，安静状态下仍有心悸、呼吸困难。 体检：T 37 ℃、P 110次/分、R 24次/分、BP 110 /70mmHg，紫绀、颈静脉怒张、两肺底可闻及湿罗音，并且随体位改变心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 请思考： 1、病人有哪些症状和体征？ 2、为什么诊断为慢性心力衰竭？ 3、心功能是如何分级的？ 4、病人的病因是什么？ 1 、下列情况哪种属于左心室压力负荷过重： 　 A.肺动脉高压 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全 D.二尖瓣狭窄 　E.动脉导管未闭 2、引起右室后负荷增高的原因：　A.体循环阻力增高 B.肺循环阻力增高 　C.回心血流量增多 D.房间隔缺损 　E.三尖瓣关闭不全  感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 心律失常：早搏、房颤 （1） 心肌耗氧 ↑，心室充盈↓， 冠脉血流↓ （2） 房室或心室各部分间舒缩协调紊乱。 血容量增加：输液，钠盐摄入过多 其它：劳累、情绪激动、精神压力过大、妊娠分娩 Frank-Starling机制 （二）咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽 咯痰：典型的白色泡沫痰，偶见痰中血丝 咯血：支气管粘膜下血管扩张破裂 2、体征： 水肿：心源性水肿。为身体低垂部位的、双侧对称性凹陷性的水肿。重者可引起胸腔积液。 颈静脉充盈或怒张：是右心衰最主要的体征。肝－颈静脉返流征（＋） 肝大、压痛，晚期出现腹水 发绀 心脏体征：右心肥大、三尖瓣区收缩期杂音 图 图 全心衰 III级: 体力活动明显受限制，休息时无症状，低于日常活动有症状。（少动气急） IV级: 不能从事任何体力活动，休息时有症状，体力活动加重。（不动气急） X线检查：心脏大小、肺淤血程度、伴存积液等 超声心动图（最常用）：基础心脏疾病，心腔大小和瓣膜结构等。舒缩功能：EF值↓ E/A↓ 诊断依据： 病史：有/无心脏病史 临床表现：肺淤血或/和体静脉系统淤血 辅助检查：实验室、心超、X线等 鉴别诊断：心源性哮喘 支气管哮喘 治疗目标： 缓解症状 提高生活质量 阻断神经内分泌激活和心室重塑 降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命 治疗手段： 病因与诱因治疗 药物治疗 醛固酮拮抗剂 机制： ALD生成↓→ 抑制心肌重塑 特点： 对重度心衰病人有益 制剂： 螺内酯 强心剂1、洋地黄类： ⑴ 速效制剂 用于急性心衰或慢性心衰加重。毛花苷丙（西地兰）0.2~0.4mg稀释后缓慢静推。 ⑵ 中效制剂 中度心衰的维持治疗。地高辛0.25mg口服，每日一次。 强心剂2、非洋地黄类： 多巴胺 多巴酚丁胺 氨力农 米力农 护理措施 1、一般护理 （1）休息与活动 （2）饮食 （3）吸氧 （4）排便 2、病情观察 3、用药护理 4、心理护理 5、健康指导 纠正不良生活方式 避免诱因（尤其是呼吸道感染） 作息规律 指导观察病情 洋地黄中毒---室性早搏 4.用药护理 —吗啡：镇静，扩张小血管减轻心脏负荷，5～10mg间隔15分钟重复。可用2 ～3次。 —快速利尿：速尿（呋塞米）20～40mg静注。 —血管扩张剂：①硝普钠②硝酸甘油 —洋地黄类药物：毛花甙丙 —氨茶碱：解除支气管痉挛、正性肌力、扩张血管及利尿 病例 病人，女，39岁，风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年，不能平卧、水肿、尿少1周，安静状态下仍有心悸、呼吸困难。 体检：T 37 ℃、P 110次/分、R 24次/分、BP 110 /70mmHg，紫绀、颈静脉怒张、两肺底可闻及湿罗音，并且随体位改变心界向两侧扩大，肝肋下3cm。 请思考： 1、病人有哪些症状和体征？ 2、为什么诊断为慢性心力衰竭？ 3、心功能是如何分级的？ 4、病人的病因是什么？ 课堂练习 下列哪项不属于引起充血性心衰的诱发因素 A 呼吸道感染 B 输液过多过快 C 情绪激动 D 摄入钠盐过多 E 重度二尖瓣狭窄 病人体力活动明显受限，轻于日常的活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难，说明此时病人心功能处于 A Ⅰ级 B Ⅱ级 C Ⅲ级 D Ⅳ