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产 后 出 血 盐城卫校 唐静 框架 一、概念 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。 二、危害 产后出血为产科常见的严重并发症，对孕妇危害严重，处理不及时，出血量多者将并发休克、凝血功能障碍，又会进一步加重产后出血患者的病情 。严重的产后出血还会导致产妇死亡；产妇休克严重、持续时间长，经抢救即使存活下来，将来也可继发垂体前叶功能减退后遗症，表现为产后无乳、闭经、性欲减退、毛发脱落等。 目前，产后出血仍是我国孕产妇死亡的首位原因。由于该并发症对产妇危害严重，而且绝大多数产后出血可以避免，故应特别注意预防和处理。 三、病因 （一）子宫收缩乏力（产后出血主要原因，占其总数的70%到80%）： 1.全身因素 2.产科因素 3.子宫因素 （二）胎盘因素 1.胎盘滞留 2.胎盘粘连或植入 3.胎盘部分残留 （三）软产道损伤 （四）凝血功能障碍 四、护理评估 1.采集病史、掌握病情、排除禁忌 2.临床表现 3.失血量的评估 4.辅助检查 2、临床表现 （1）产后出血过多，24h大于500ml （2）产妇面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、懒言、表情淡漠、甚至烦躁不安等。 （3）子宫收缩乏力。胎盘娩出后，间歇性出血或阵发性增多，子宫软、轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫有短暂收缩。随后子宫松弛，即子宫时软时硬。推压有大量血块、血液流出。 （4）胎盘因素。胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量出血，血色暗红，血液能自凝。 (5) 软产道损伤。多发生在胎儿娩出后，尤其易发生在急产、巨大儿、阴道手术助产产后，立即有活动性出血，血色鲜红，血液能自凝，按程度可分4度。 （6）凝血功能障碍 （7）休克体征：面色苍白、血压下降、脉搏细快、皮肤湿冷、打哈欠、尿量减少。 3、失血量的评估 （1）称重法：分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量，为失血量（血液比重1.05g=1ml）； （2）容积法：用专用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量； （3）面积法（粗略估计）：将血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml计算 （4）其他：根据出血性休克程度估计失血量（SI）=脉率/收缩压.SI≤0.5血容量正常；0.5-1 失血20%,500-750ml SI=1失血20-30% 1000-1500ml;SI1失血30-50% ，1500-2500ml 4、辅助检查 血常规 出凝血时间 纤维蛋白原测定 3p试验等 五、处理 针对出血原因，迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 预防感染。 1、宫缩乏力 1）按摩子宫 2）压迫法： 尿管的放置(防膀胱充盈) 结扎子宫A 上行支及髂内A 结扎 血管造影栓塞 必要时子宫切除 3）应用宫缩剂：缩宫素、麦角新碱 、前列腺素类 4）填塞法 宫缩剂 1.缩宫素：10U缩宫素加于0.9%生理盐水500ml中静脉滴注，100滴/分； 2.麦角新碱：0.2-0.4mg肌注或宫体直接注射或加于25%葡萄糖液20ml中静脉慢推，心脏病、妊娠期高血压疾病及高血压者慎用； 3.前列腺素类： （1）米索前列醇：200ug舌下含服； （2）卡前列甲酯：1mg置于阴道后穹窿，止血效果好； （3）地诺前列酮：0.5-1mg经腹或直接注入子宫肌层。 填塞法 2、胎盘异常 3、软产道损伤 4、凝血功能障碍 排除其它因素引起的出血，明确诊断后积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子等。 若已并发DIC，则按DIC处理。 5、出血性休克 1）正确估计出血量，判断休克程度； 2）针对出血原因行止血的同时，积极抢救休克； 3）建立有效静脉通道，行中心静脉压监测，补充晶体平衡液及血液、新鲜冷冻血浆等，纠正低血压； 4）给氧，纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心肾功能； 5）广谱抗生素防治感染。 4、预防产后出血 1）产前预防 2）产时预防 （1）第一产程 （2）第二产程 （3）第三产程 3）产后预防 感 谢 您 的 关 注！ LOGO 产后出血的概念 产后出血危害 产后出血的病因 产后出血的护理评估 产后出血的处理 产后出血的预防 按摩子宫法 压迫子宫法 用手填塞宫腔 用环钳行宫腔填塞 在配血、输液情况下： 胎盘粘连：注入NS+缩宫素，手取胎盘 嵌顿：宫颈松弛取出 滞留：导尿后取出 植入必要时切子宫 检查胎盘的完整性，产后刮宫 认真检查软产道，缝合撕裂，止血 腹腔内出血-子宫破裂，无感染缝合 阴道裂伤缝合的注意点:良好照明、有效的暴露、娴熟的缝合技巧 LOGO