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产后出血 妇产科 夏玲 2013.12.10 * 一、定义 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超500ml者，剖宫产时超过1000ml，称为产后出血 (postpartum hemorrhage) 包括：胎儿娩出后——胎盘娩出前 胎盘娩出——产后2小时 产后2小时——产后24小时 * 中国产后出血协作组调查资料  ≥400ml 占37.4%  产后出血 ≥500ml 占12.8% ≥ 600ml 占 7.0% 二、病因 （1）宫缩乏力 （2）胎盘因素 （3）软产道裂伤 （4）凝血功能障碍 * （1）宫缩乏力的原因 全身性： 精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等。 局部因素： 子宫肌壁过度膨胀 子宫肌纤维受损 子宫发育不良 胎盘影响 膀胱 直肠过度充盈 * （2）胎盘因素 胎盘剥离不全 胎盘剥离后滞留 胎盘嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘残留（小叶 副胎盘） * （3）软产道裂伤原因 急产 胎儿过大 保护会阴不当 会阴切开过小 * （4）凝血功能障碍 妊娠合并凝血功能障碍 妊娠并发症致凝血功能障碍 * 三、临床表现 阴道出血过多；失血性贫血；休克 * 宫缩乏力 胎盘剥离延迟 胎盘娩出后，产后出血间歇性增多。 子宫轮廓不清，摸不到宫底。 产妇有失血过多的表现。 * 胎盘因素 胎盘娩出前阴道流血多首先考虑胎盘因素。 出现胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘剥离过程出血过多或第三产程延长30分钟。 * 软产道裂伤 出血发生在胎儿娩出后 血能自凝，色鲜红 * 裂伤部位 外阴 阴蒂裂伤 阴道裂伤 宫颈裂伤 会阴裂伤 凝血功能障碍 产后出血持续不停，血不凝。 * 四、诊断 准确测量出血量 注意阴道出血的量， 性状，色泽和频率 注意子宫的软，硬缩复情况 * 失血量的测量及估定 称重法 分娩后敷料重-分娩前敷料重=失血量 （血液比重为1.05G=1ML） 面积法 血湿面积按10CM*10CM=10ML为1ML=1CM2 容积法 专用的产后接血容器收集血液后量杯测定失血量。（弯盘、臀部集血器） 失血量的测量及估定 根据失血性休克程度估计失血量（粗略估计） 休克指数（SI)=脉率/收缩压 SI=0.5为正常，SI=1为轻度休克；1.0-1.5时，失血量约为全身血容量的20%-30%；1.5-2.0时，约为30%-50%；若2.0以上，约为50%以上，重度休克。 对产后未做失血量收集的产妇或外院转诊者，应用休克指数估计失血量抢救休克。 五、处理 积极补充血容量 针对出血原因予以止血治疗 产后注意抗感染 * 宫缩乏力 按摩子宫止血 宫缩剂止血 宫腔填纱 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 子宫切除 * 胎盘滞留 胎盘剥离不全者行徒手剥离胎盘术 胎盘植入可考虑切除子宫 胎盘胎膜组织残留时，可刮宫 胎盘嵌顿者麻醉后手取胎盘 * 软产道裂伤 缝合。（注意：对合解剖部位） * 凝血功能障碍 妊娠早期：人工流产 妊娠中晚期：内科协助治疗，继续妊娠。 分娩期：内科协助治疗，缩短产程，作好输血准备。 * 六、预防 孕期及分娩期作好保健工作 对可能发生产后出血的高危孕妇作好输血准备，严密观察产程 正确处理第一，二，三产程 胎盘娩出后，产妇继留产房观察2小时 排空膀胱 失血较多者，尽早补充血容量 尽早哺乳 * * * * * *