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妇产科护理学 王惠婷 第一章 绪论 当代妇产科护理学发展趋势： 从“护理疾病”到“保障人类健康”的护理 工作场所从医院扩大到家庭，地区，社会 工作内容从传统的，机械的，被动的完成医嘱，完成分工的常规护理技术和对病人的躯体护理，到提供整体化的护理 “以家庭为中心的产科护理”是最具典型意义的整体化护理 “以家庭为中心的产科护理” 定义：确定并针对个案，家庭，新生儿的生理，心理，社会的需要及调适，提供具有安全性和高质量的健康照顾，尤其强调提供促进家庭成员间凝聚力和维护身体安全的母婴照顾 必要性： 1）对孕妇家庭而言：①有利于形成养育和亲密的家庭关系②有利于形成的父母角色③有利于形成积极的亲子关系（相互依附关系）④有利于获得积极的生产经验和满足感⑤有利于父母建立自信心 2）对医护人员而言：①有利于医护人员进行连续性的照顾，从个人及家庭获得反馈信息，落实“以病人为中心”的服务宗旨②有利于在职人员继续教育，发挥工作人员在职教育的作用③减少并发症④有利于发挥护士的独立性功能，提高护士的工作成就感⑤有利于协调工作人员之间的关系 理论：奥瑞姆自我护理模式，罗伊适应模式，马斯洛人类基本需要层次论 第二章 女性生殖器解剖与生理 骨盆：左右两块髋骨+骶骨+尾骨 髋骨：髂骨，耻骨，坐骨 骨盆分界：以耻骨联合上缘，髂耻缘，骶岬上缘连线为界，上部为假骨盆，下部为真骨盆 真骨盆的标记及意义：1）骶岬：决定骨盆入口平面的前后径，是骨盆内测量的重要依据 2）坐骨棘：肛门，阴道触诊测距离 3）耻骨弓：正常90-100度，影响分娩 骨盆平面：1)骨盆入口平面（其前后径距离由骶岬决定） 2)中骨盆平面(最狭窄） 3)骨盆出口平面 骨盆类型：女性型；男性型；类人猿型；扁平型 骨盆底由多层肌肉和浅筋膜组成 （一）外层：坐骨海绵体肌，球海绵体肌，会阴浅横肌 汇合成中心腱 （二）中层：会阴深横肌，尿道括约肌 （三）内层：肛提肌（骶尾肌，耻尾肌，坐尾肌） 内生殖器 （一）阴道 功能：性交，排出月经，分娩胎儿 特点：其后穹窿深，即子宫直肠凹陷，通过盆腔穿刺抽取盆腔积液，进行诊断和治疗 （二）子宫 长7-8cm 宽4-5cm 厚2-3cm 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄部分 解剖学内口：子宫峡部上方因解剖上最狭窄 组织学内口：子宫峡部下方在组织上由宫腔内膜变为宫颈黏膜 子宫颈癌好发部位：子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮的交界处 子宫壁分层：外层-浆膜层 中层-肌层 外纵内环 中层交织如网 内层-黏膜层 分为功能层（周期性脱落）和基底层 子宫借助四对韧带支托： 1）子宫阔韧带：维持子宫正中位置 2）子宫圆韧带：维持子宫前倾位置 3）子宫主韧带：维持子宫正常位置不下垂 4）宫骶韧带：维持子宫前倾位置 （三）输卵管 输卵管形态由内向外分为四部分 1）间质部 2）峡部：结扎部位 3）壶腹部：受精部位 4）伞部：“拾卵”作用 （四）卵巢 作用：排卵，产生激素 （五）邻近器官 尿道：女性尿道短而直，很容易发生感染 膀胱：注意在手术及检查前要排空膀胱，以免损伤膀胱 输尿管：行子宫切除术结扎子宫动脉时，避免损伤输尿管 阑尾：妊娠时向外上方移动 女性生殖系统生理 一般认为，10岁后女性卵巢开始发育 月经的临床表现： 月经：子宫内膜周期性的剥脱出血 初潮：月经第一次来潮 月经周期：两次月经第一日的间隔时间 正常为28-30+/-3天 月经期：月经持续的天数，一般为3-7天 正常量为30-50ml，一般认为大于80ml即为病理性 月经：月经血，子宫内膜碎片，宫颈黏液，阴道上皮细胞 月经期的调节激素 下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O性腺轴) 下丘脑分泌GnRH→垂体分泌促性腺激素，FSH,LH→卵巢分泌雌激素，孕激素 雌激素对下丘脑具有正负反馈作用，孕激素对下丘脑具有负反馈作用，促性腺激素对下丘脑具有负反馈作用 GnRH:促性腺激素释放激素 FSH：促卵泡素 LH：促黄体生成素 卵巢功能 黄体：卵巢排卵后，卵泡塌陷，卵泡膜血管破裂，血液流入腔内形成血体，破损的卵泡由纤维蛋白封闭，残留的颗粒细胞变大，胞浆内含黄色的类脂质