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桂枝汤及其类方 理论与应用研究 河南中医学院 仲景医药研究所 王振亮 学经典，做临床，拜名医，是中医成才必由之路，这已成为不争的共识. 在几千年中医发展长河中，精炼出中医四大经典，是中医发展不同时期的里程碑，构成了祖国医学体系，是中医的根，中医的魂。 《伤寒论》是中医临床的奠基之作，时至今日仍屡试不忒。 桂枝汤是仲景《伤寒论》的第一首方剂， 原著以及后世应用或加减应用非常广泛，被先贤称为“群方之冠” ，“众方之祖”。 历代在应用中不断进行着发挥和创新。 目前，中医学人借助现代科技手段和方法又将其进行了深入研究，为临床应用拓展了新的领域。 1.《伤寒论》对桂枝汤的记载 2.《伤寒论》对桂枝汤类方的记载 3.桂枝汤及其类方的临床应用规律 4.桂枝汤及其类方的现代研究 5.桂枝汤及其类方的现代应用 1.《伤寒论》对桂枝汤的记载 1.1 桂枝汤的组成、方义、煎服法 组成：桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（掰） 方义： 服法与护理： 1.2 桂枝汤条文（凡17条） 1）中风表虚本证：第12、13条。 太阳病，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 太阳病，头痛，发热，汗出,恶风。 2）汗后反烦证：第24条。 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺凤池、风府，却与桂枝汤则愈。 3）气上冲证：第15条。 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。 4）里虚中风证：第42、91、276条。 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 伤寒，医下之，续得下利清谷不止，……救表宜桂枝汤。 太阴病，脉浮者，宜桂枝汤。 5）表兼里实证：第44、234条。 太阳病，外证未解，不可下之，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。 阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。6）汗下后表仍未解证：第45条。 太阳病，先发汗，不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。 7)自汗出证:第53条。 病常自汗出者，此为荣气和......,复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。8）时发热自汗出证：第54条。 病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 9)发热汗出证：第95条。 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。10)外感复发证:第57条。 伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 11）头痛发热不大便证:第56条。 伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者，必衄，宜桂枝汤。 12）烦热兼表证：第240条。 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日哺所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤；发汗宜桂枝汤。 13）霍乱病后表未解证：第387条。 吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 2.《伤寒论》对桂枝汤类方的记载 桂枝汤加减化裁的类方凡27首。 2.1 桂枝加葛根汤:第14条。 桂枝汤中加葛根四两。 治疗太阳中风兼经输不利的项背强几几。 2.2 桂枝加厚朴杏子汤:第18条。 桂枝汤中加厚朴二两，杏仁五十枚（去皮尖)。 治疗外感引发宿有喘疾者。 2.3 桂枝加附子汤:第20条。 桂枝汤中加炮附子一枚。 治疗汗后阳虚不固，汗漏不止证。 2.4 桂枝去芍药汤：第2l条。 桂枝汤中去芍药。 治疗太阳病误下邪陷胸中，困遏胸阳而致既有表证，又见胸满者。 2.5 桂枝去芍药加附子汤:第22条。 桂枝汤去掉芍药，加入炮附子一枚。 治疗误下后，表未解，胸阳又被损伤，而见胸满，脉微，恶寒及表证者。 2.6 桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤：第62条。 桂枝汤加入芍药生姜各一两，人参三两。 治疗发汗过量，损伤气营，身失濡养而身疼痛者。 2.7 葛根汤：第3l、32条。 即于桂枝汤中加葛根四两，麻黄三两(去节)。 治疗风寒外束，表实无汗而兼项背强几几者。或治疗二阳合病，表实不解,风寒内迫肠道而致下利者。 2.8 葛根加半夏汤:第33条。 即葛根汤中再加半夏半升。 治疗二阳合病，表邪内迫于胃，使胃气上逆而呕者。 2.9 桂枝麻黄各半汤:第23条。 即取桂枝汤一份，麻黄汤一份，合而并之。 治疗表邪久郁不解，而出现发热恶寒，热多寒少 如疟状，身痒，面色有热色者。 2.10 桂枝二麻黄一汤：第25条。 即取桂枝汤二份，麻黄汤二份，合而并之。 治疗大汗后，病未解