宫颈癌的综合治疗精品.pptVIP

值得关注的肿瘤--宫颈癌 我国宫颈癌死亡率排在总癌症死亡率的第四位，占女性癌症的第二位。作为最常见的恶性肿瘤之一，我国每年新增宫颈癌发病数超过13万，占全球新发病例的1/4，占女性生殖系统恶性肿瘤发病总数的73%－93％。 宫颈癌的病因 1.病毒感染 高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。 2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性生活16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。 3.其他生物学因素 沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。 4.其他行为因素 吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。 宫颈癌的病理类型 常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。 （1）鳞癌 80%以上，按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。 （2）腺癌 占宫颈癌15%～20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌：最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤：又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。 （3）腺鳞癌 占宫颈癌的3%～5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。 宫颈癌的临床表现 （1）阴道流血 早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。 （2）阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。 （3）晚期症状 根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状 宫颈癌的转移途径 主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。 （1）直接蔓延最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。 （2）淋巴转移：分一级组和二级组。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。 （3）血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。 宫颈癌的临床分期 宫颈癌的临床分期 宫颈癌的临床分期特点 根据临床检查作为分期依据。 删除了2000版分期的0分期，因为原位癌同浸润癌生物学行为及预后差异明显。 认识到肿瘤大小对于预后的意义，将 ⅠB 期肿瘤直径大小分成两个亚期： ⅠB1 期 （ 肿瘤直径 ≤4cm） 和ⅠB2 期（ 肿瘤直径 ＞ 4 cm） 只能在治疗前确定分期，一经确定，不能更改。 分期根据盆腔检查确定，淋巴受累，不影响分期。（实际上盆腔或/和腹主动脉旁淋巴结转移明显影响疾病预后） 术后病理结果不能改变原分期，可另作报告。 分期应由两位有经验医师同时检查后作出，必要时在麻醉下作盆腔检查。 主要关注疾病局部浸润范围，以决定手术的可行性和根治性。 宫颈癌的生存期 主要与病理类型、临床分期、淋巴结转移和组织学分级有关。 同一期别、同样治疗方法、不同组织类型的宫颈癌病人，生存期有明显差别。在宫颈癌病人中，有80%是鳞癌，预后较好；剩下的腺癌，预后差。就5年生存率来说，Ⅰ期鳞癌，可以达到80%—90%，可以说基本可以治愈；Ⅱ期可达40%—50%；Ⅲ期为30%，Ⅳ期为20%；而腺癌的5年生存率一般只有20%—30%。 淋巴结转移与患者的生存率明显相关。发生淋巴结转移的患者，生存率显著降低。 宫颈癌的治疗效果与肿瘤大小有关。随着癌灶直径的增长，患者5年生存率明显下降。此外，肿瘤的大小还和淋巴结转移、盆腔复发明显相关。 宫颈癌的诊断方法（包括定性诊断和定位诊断） 定性诊断：宫颈刮片细胞学检查 阴道镜检查+宫颈和宫颈管活组织检查+宫颈碘试验 术后病理 定位诊断：通过体格检查、影像学检查、病理活检等，明确原发肿瘤及其直接侵犯范围，区域淋巴结及腹主动脉旁淋巴结、纵隔淋巴结、左锁