呼吸机临床应用精品.pptVIP

呼 吸 机 临 床 应 用 富阳市第二人民医院 急诊科 陈琴娣 定 义 机械通气是指应用呼吸机进行人工呼吸的一种方法，其主要目的是改善氧合和通气，纠正低氧血症和高碳酸血症，同时减轻病人的呼吸做功和氧耗，支持呼吸和循环的功能。 适 应 症 1、各型呼吸衰竭，经一般的氧疗无效； 2、麻醉期间的呼吸管理； 3、心肺复苏的病人； 4、神经系统疾病致呼吸停止（多发性神经炎、乙型脑炎、 重症肌无力、高位截瘫、有机磷农药中毒）； 5、严重胸、脑等复合伤； 6、心脏等大手术 使用呼吸机的指征 1、呼吸频率35次/分或6次/分； 2、自主呼吸减弱或消失； 3、呼吸困难伴意识障碍； 4、血气分析：PH7.30；PaCO270～80mmHg； PaO250 ～60mmHg; 临床中SPO290%。 即应考虑使用呼吸机通气 相 对 禁 忌 症 1、气胸或张力性气胸未引流者； 2、肺大泡，可能发生自发性气胸； 3、肺出血、大咯血或各种原因的误吸； 4、严重的低血容量、心力衰竭； 5、心肌梗塞； 6、不熟悉原理及操作时暂不用。 机 械 通 气 目 的 1、改善肺气体交换—逆转低氧血症，减轻呼吸性酸中毒； 2、缓解呼吸窘迫—降低氧消耗，纠正呼吸肌疲劳； 3、改变压力—容积关系：防止肺不张、改善肺顺应性、防 止进一步损害； 4、避免并发症发生。 准 备 工 作 1、检查呼吸机各项工作性能是否正常，各管道间的连接是 否紧密，有无漏气，各附件是否齐全； 2、检查电源、地线是否接好、正常； 3、氧气压力（0.35～0.4MPa）或氧气容量（钢瓶10kg/c㎡) 是否足够； 4、湿化器是否清洁，湿化液是否加足； 5、接好电源、氧气，连接好各附件，打开呼吸机自检后初设 呼吸机各参数。 呼吸机参数初设 1、设置 IPPV 模式； 2、潮气量：500ml～600ml； 3、呼吸频率：12次/分； 4、氧浓度：40%； 5、触发灵敏度：-2～5，直接设置为2。 6、PEEP暂不设，以后根据医嘱设置。 1、鼻罩、面罩：只能短时间应用于清醒、合作的病人，有漏气、急性胃扩张等缺点。 2、气管内插管（经鼻、经口）：各有优缺点。 3、气管造口术（气管切开）：有创，但优点最多。 通 气 期 间 的 监 测 临 床 观 察 病人是否安静，有无人机对抗，粘膜、甲床、 口唇是否红润，肢体是否温暖，双肺听诊呼吸是否 满意，有无罗音、痰鸣音、哮鸣音等；体温、脉 搏、呼吸（自主呼吸）、血压、心率是否平稳；呼 吸机工作是否正常，呼吸机面板上有无报警，呼吸 机上压力表的运动是否正常；病人主观感觉有无不 适等。 动 脉 血 气 分 析 是判断呼吸机治疗效果的必须设备，又是指导使用呼吸 机的重要依据。 1、PH：7.35～7.45，判断酸中毒还是碱中毒的指标； 2、PaO2：60 ～100mmHg，反映病人机械通气效果的重要指标，与通气、换气、肺内分流、心功能情况相关； 3、PaCO2：35 ～ 45mmHg，能够基本反映通气功能； 4、HCO3：22 ～27mmHg，反映血浆中碱离子的含量； 5、剩余碱（BE）：±3mmol/L，意义与HCO3相同； 6、红细胞压积（HCT）：35 ～55%； 7、钾离子：3.5 ～5.5mmol/L。 血 气 分 析 的 意 义 1、判断分析患者酸碱平衡的重要依据； 2、了解呼吸机治疗的效果，病人机体氧合情况； 3、调整呼吸机通气量和模式的依据； 4、对电解质紊乱有一定的监测作用； 5、对综合分析病情能起到积极的作用。 脉率—血氧饱和度（SPO2） SPO2：97～100%，能够非常快速、准确的反映病人氧合情况，在病人使用呼吸机时应常规监测。 通 气 模 式 选 择 1、间歇指令通气（IPPV）：适用于临床麻醉、术后呼吸支持，神经肌肉疾病引起的呼吸功能不全，上呼吸道梗阻等，最为常用，也是各种患者机械通气初设的主要通气方案； 2、持续气道正压通气（CPAP）：用于存在自主呼吸的病人，主要用于吸氧浓度60%仍不能恢复到满意的PaO2 的病人：ARDS、新生儿透明膜病、间质性肺水肿、神经源性肺水肿、肺弥散功能障碍等； 3、同步间歇指令通气（SIMV）：在病人的自主呼吸基础上，由病人吸气负压触发，每分钟插入几次机械通气，与自主呼吸是最接近的，是病人脱机前的最后一步。 长期使用呼