2011年农合补偿办法.docVIP

安县人民政府办公室 关于2011年新型农村合作医疗补偿办法的 通 知 ? 各乡镇人民政府，各新农合定点医疗机构，县新农合管理委员会各成员单位，县新农合监督委员会各成员单位： 根据“川卫办发[2010]598号”文件要求，2011年新型农村合作医疗筹资标准从2010年的140元/人/年提高到了150元/人/年。为进一步提高参合农民受益水平，扩大受益面，根据《四川省卫生厅2010年新型农村合作医疗统筹补偿方案》精神及2011年度中央关于新农合筹资有关政策要求，现结合我县2010年新农合补偿情况，按照“以收定支，收支平衡，保障适度，略有节余”和严格监管的原则，经县人民政府研究，决定对安县新型农村合作医疗补偿方案作如下调整。 一、调整补偿办法 （一）门诊费用报销 2011年参合农民个人缴纳费用30元，其中6元纳入住院统筹基金，24元作为门诊费用在家庭帐户余额中报销（包括纯中药组方和中医药适宜技术治疗的门诊医药费用），户内人员可共用，超支自理。 （二）住院费用报销 1、在县内定点乡镇卫生院（含中心卫生院）的住院医药费用，起付线为100元，超出部分按可报销费用的73%报销。医疗总费用未达到起付线者，不予报销。 2、在县内县级定点医疗机构的住院医药费用，起付线为200元，超出部分按可报销费用的63%报销。医疗总费用未达到起付线者，不予报销。 3、在县外市内定点医疗机构的住院医药费用，起付线为600元，超出部分按可报销费用的35%报销。医疗总费用未达到起付线者，不予报销。 4、在市外省内及省级定点医疗机构的住院医药费用，起付线为700元，超出部分按可报销费用的30%报销。医疗总费用未达到起付线者，不予报销。 5、在县外非定点医疗机构的住院医药费用，起付线为800元，超出部分按可报销费用的25%报销。医疗总费用未达到起付线者，不予报销。 6、将部分疾病纳入单病种定额补偿: (1)住院自然分娩：住院自然分娩均按照400元每例进行定额补偿。 （2）慢性早期血吸虫病住院化疗定额补助400元每例。 （3）体外震波碎石按照乡镇每例420元，县级每例490元进行定额补偿。 7、住院医药费用实行中医药分开核算制: 中医药部分，符合合作医疗诊疗服务项目范围、基本药品目录的，按规定扣除起付线后，按县内乡镇95%、县内县级85%、县外75%标准报销。 8、农村“五保”户、特困户和重点优抚对象人员结报住院医药费用，凭相关证件不扣起付线。 9、个人全年累计报销及补偿金额合计不超过6万元。 10、 参合农民在转院手续齐备的情况下，由下一级定点医院逐级转到上一级定点医院治疗的，以及年内因同病种多次住院的，不重复计算起付线。 11、县内仁济医院、协和医院按照县级医疗机构报销标准执行。 12、部分诊疗项目纳入新农合报销范围 （1）体内置入性材料 报销范围：国产。 报销办法： A、1000元以上至5000元（包括5000元）的按70%的比例纳入补偿范围，按经治医疗机构的报销比例报销。 b、5000元以上至10000元（包括10000元）的按60%的比例纳入补偿范围，按经治医疗机构的报销比例报销。 C、10000元以上的按50%的比例纳入补偿范围，按经治医疗机构的报销比例报销。 (2)其他诊疗项目 CT、核磁共振成象装置、彩色多普勒等检查项目按同级医疗机构报销比例报销。 二、补偿程序 1、参合农民在县内定点医疗机构就医的。出院后持有关证件和资料在就医定点医疗机构新农合服务站结报。 2、参合农民在县外医疗机构就医的，若经治医疗机构已与县农合中心新农合网络接口开通直报的，出院后即在相关经治医疗机构持有关证件和资料结报；未开通直报的，在户口所在地乡镇卫生院新农合服务站结报。 三、重大疾病及慢性疾病门诊补偿。按照《安县新型农村合作医疗慢病管理办法（） 四、根据《四川省人口与计划生育条例》第四章第二十四条规定：实行计划生育的育龄夫妻免费使用国家发放的避孕药具，免费享受孕情检查、放取宫内节育器、人工终止妊娠术、绝育手术和计划生育手术并发症的诊断、治疗等基本项目的计划生育技术服务。因此，从2011年起，因上述情况入院治疗的费用不再在新农合中报销。 五、本方案从发布之日起施行。 1、凡2011年度参合农民从2011年1月1日起的门诊、住院治疗医药费用，均按本方案进行补偿；入院就诊时间在本方案发布之前和本方案未作修订的，仍按原政策进行补偿。 2、原补偿方案与本方案不符的均以本方案为准。 二O一O年？？月？？日