腔镜视野下腹股沟区的解剖创新.pptVIP

* 李健文 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 上海市微创外科临床医学中心 腔镜视野下腹股沟区的解剖结构 Anterior groin anatomy Laparoscopic groin anatomy Anatomy before peritoneal incision Anatomy after peritoneal incision 脐韧带(Umbilical folds) — 脐中韧带（Fold umbilical median）：正中线，膀胱底部 到脐之间形成的皱襞，是脐尿管闭塞后的残留痕迹。 — 脐内侧韧带（Fold umbilical medial）：脐动脉表面的腹 膜皱折，位于脐正中韧带的两侧。 — 脐外侧韧带（Fold umbilical lateral）：腹壁下动脉表 面的腹膜皱折，位于脐内侧韧带的外侧。 — 膀胱上窝：位于两条脐内侧韧带之间，是膀胱的位置，前方 有腹直肌保护。不能打开此处的腹膜。 — 内侧陷窝：位于脐内侧韧带与脐外侧韧带之间，是腹股沟 直疝突出的部位。 — 外侧陷窝：位于脐外侧韧带的外侧，是腹股沟斜疝突出的 部位。 陷窝 (Fosse) 腹横筋膜分后两层： — 前层（浅层）：紧贴腹横肌及其腱膜的深面，是真正意 义上的腹横筋膜，所有的操作都在该层后方进行。 — 后层（深层）：由不规则增厚的纤维组织组成，易于和 腹膜分离，又称为腹膜前筋膜，术中需要进行一定的分离。 腹横筋膜 Transversalis fascia 腹横筋膜（Transversalis fascia） 后层（Posterior lamina of transversalis fascia） 腹膜前间隙 Preperitoneal space — Retzius间隙：耻骨膀胱间隙。上至脐平面，下至盆底肌， 外至腹壁下动脉。为疏松的脂肪结缔组织、无血管区域。 — Bogros间隙：位于腹壁下动脉的外侧。 腹横筋膜与腹膜之间的间隙，分为： 腹膜前间隙 Preperitoneal space TAPP 腹膜前间隙 Preperitoneal space TEP 髂耻束（ Ilopubic tract） — 腹横筋膜增厚的部分 — 起于髂前上棘，止于耻骨上支 — 全程伴行于腹股沟韧带的深面 — 开放式手术中较难看到 — 后进路修补术或腔镜修补术中可以看到，直疝更为明显 髂耻束（ Ilopubic tract） — 覆盖于耻骨上支有光泽的纤维结构 — 由骨膜、髂耻束反折的纤维和腹股沟韧带组成，并不是真 正意义上的韧带。 — 是用于固定补片的主要结构。 耻骨梳韧带 （Cooper’s Ligment) — 腹横筋膜上的卵圆形裂隙 — 位于腹壁下动脉的外侧 — 精索和子宫圆韧带经内环穿出盆腔 — 内环附近的部分腹横筋膜延伸为精索内筋膜 — 精索内筋膜、睾丸、精索（包括输精管、生殖股神经、蔓 状静脉丛、睾丸动脉以及来源于腹内斜肌和精索外筋膜的 提睾肌纤维）从内环穿过。 内环（Deep ring) 外侧：腹壁下动脉 内侧：腹直肌外侧缘 下界：髂耻束 直疝三角（Hasselbach triangle) 股鞘：由腹横筋膜衍生而来的，是腹横筋膜纤维向下延伸而 成的管状通道。 股环： — 前界：髂耻束 — 后界：Cooper’s韧带 — 内界：陷窝韧带（既髂耻束的反折纤维） — 外侧：股静脉 股环（Femoral ring) 腹股沟管（Inguinal canal） 肌耻骨孔(Myopectineal Orifice ) 由Fruchaud提出： — 内界：腹直肌的外缘 — 外界：髂腰肌 — 上界：腹横筋膜和腹内斜肌 — 下界：骨盆的骨性边缘。 此间隙被腹股沟韧带和髂耻束分成前后两个部分。直疝和斜疝穿过前面的部分，而股疝穿过后面的部分。 直疝疝囊,假性疝囊(Pseudo sac ) 斜疝疝囊（Indirect hernia sac） 腹膜前间隙的血管 — 腹壁下动脉 — 死亡冠 （Corona Mortis）或（Circle of Death） — 危险三角 （Doom triangle） 腹壁下动脉 (Inferior epigastric artery） — 进入腹膜前间隙的 重要标志 — 兰色纵行结构，有 搏动 — 直疝和斜疝的定位 死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death) — 为异常的闭孔动脉 — 跨过耻骨梳韧带 — 与腹壁下动脉和闭孔动 脉相连 死亡冠 （Corona Mortis ）(Circle of death) TAPP * * *