节育环专题.ppt

抗感染治疗。无效者要及时取出宫内节育器，或同时做诊断性刮宫，并用缩宫剂止血。刮出物应送病理检查。人工流产的同时放置IUD后出血者，常有组织物残留，要取出放置宫内节育器，并且行诊断性刮宫，清除宫腔内的残留组织物，手术后加强抗生素治疗。 (2)月经异常：是宫内节育器主要的副反应，发生率大约5％～10％左右。月经异常多表现为月经量增多、经期延长、点滴状或者不规则出血，而月经周期较少发生改变。 有WHO的资料表明放置带铜宫内节育器后6~12月内，一般经血量比放置前大约增加40％-50％左右。 我们国资料表明中国妇女放置带铜V形200IUD(Vcu200-IUD)后12个月的经血量从56．7ml增加到80．3ml(增加41．6％)，但放置带铜T形(TCu220C-IUD)后12个月的平均经血量增加61．3％左右。而放置释放孕激素IUD的的经血量能减少40％~50％左右，但是导致月经量过少、点滴出血和闭经的发生率有所增加。放置含吲哚美辛IUD使经血量减少的程度且与其所含的药物量成正比，但有减少经期延长和不规则出血的发生率，少数可能有月经周期的改变。放置IUD后经血量的增加，有可能导致血浆铁储备量的降低，严重者可出现血红蛋白下降。 (3)月经过多的治疗： 1)于流血期或月经前期可选用以下的药物：抗纤溶的药物如氨基环酸(止血环酸，AMCHA)、氨甲苯酸(止血芳酸，PAMBA)、氨基已酸(EACA)、酚磺乙胺(止血敏)等。 前列腺素合成酶的抑制剂：吲哚美辛、氟灭酸、甲灭酸、甲氧萘丙酸等药物。 其他的止血药：如云南白药、宫血宁等。 2) 应用抗生素：由于放置宫内节育器为上行性手术操作，而且可能发生轻度损伤及放置术后的组织反应，或者因长期出血使子宫颈口开放，破坏了正常子宫颈的保护屏障作用，容易诱发感染。所以， 止血药要与抗生素同时联合应用。 3)对长期放置宫内节育器后出现异常出血者，应该考虑到宫内节育器的位置下移、部分嵌顿、感染或者因IUD质量变化等因素的存在，若经保守治疗无效者则应取出宫内节育器，同时行诊断性刮宫，并将刮出物送病理检查。 4)若出血多，难以控制或临床伤出现了明显的贫血，要给予相应治疗的同时取出宫内节育器。 （4）预防措施： 1)手术前、后咨询：向病人说明与宫内节育器的放置有关，不影响身体健康和性生活。 2)需要时可给予宫血宁、Vitk4等。 3．宫内节育器出血的预防： (1)根据子宫腔大小及形态，选择合适的宫内节育器。 (2)月经量偏多的病人，可选择吲哚美辛或孕激素宫内节育器。 (3)严格掌握适应证和禁忌证。 (4)正确掌握放置技巧，稳、准、轻、巧地把IUD放到正确的位置。 （二 ）疼痛 l.疼痛的临床表现与IUD有关的疼痛应包括下腹与腰骶部疼痛、性交痛、发生率在10%左右，因疼痛将 IUD取出率仅次于子宫异常出血的频率。IUD引起的疼痛，分为生理性和病理性两种：病理性疼痛是由于损伤、继发感染等因素引起。IUD引起的生理性疼痛，一般取器后疼痛即能消失。根据疼痛出现时间不同，又可分早期行疼痛、延迟性疼痛和晚期疼痛等类型。 (1)早期性疼痛：发生在置器过程中和置器后10天以内者，大多为生理性的。由于IUD进人子宫腔使宫颈内口的疼痛感受器受到机械性的刺激，子宫体受到机械和化学性物质(内膜释放PG)的作用，产生子宫缩，导致痉挛样疼痛和子宫底部的弥散性疼痛。 也可能因受术者高度精神紧张，对痛阈低的人可能感觉疼痛加剧。临床发现月经期或月经干净立即放置和月经周期第9-1l天放置可减轻与IUD有关的早期性疼痛。 (2)延迟性疼痛：指疼痛持续10天以上的病人。一般置器时的局部刺激和子宫排异反应能持续10天左右，以后则因逐渐适应，疼痛也可随之消失。如IUD的形状与子宫腔大小不相适宜，能对子宫产生明显的机械性刺激，造成子宫内膜损伤，使PGs的合成和释放持续增多，导致持续性子宫收缩可引起钝痛。 如果操作方法正确、放置了合适的IUD，则IUD引起的疼痛不应长于10天。 延迟性疼痛一般表示IUD与子宫腔不匹配。疼痛的时间持续愈长，愈说明IUD与宫腔的吻合性可能愈差。 (3)晚期的疼痛：指放置IUD后或早期和延迟性疼痛缓解后28天以后出现的疼痛。多数为病理性的，要进一步查明其原因。要重点排队感染或者异位妊娠，还需考虑IUD变形、嵌顿、下移、粘连等其他因素。 (4)性交疼痛：经常因为带尾丝IUD的尾丝过硬、过短或过长导致IUD下移，IUD的尾丝末端露于宫口，性交时刺激男方龟头引起疼痛。 2．处理 (1)可给予小剂量抗前列腺素的甲灭酸、吲哚美辛等。