肾脏病患者用药创新.pptVIP

地高辛 老年人肝肾功能减退，分布容积减小 常伴电解质平衡紊乱，对该药耐受性低 须减少剂量并密切观察 肾功能减退：高度警惕中毒。 心脏功能的变化，很容易引起肾功能的减退， 尤其是老年人 抗高血压药和心血管药物 不建议同时使用潴钾类利尿剂和ACEI类药物 GFR＜30ml/mn时噻嗪类利尿剂多无效 β受体阻滞剂在肾功能不全时半衰期延长，需适当减量 ACEI类药物大多由肾脏排泄故需适当减量 CCBs大多经生物转化，无需减量 应用ACEI/ARB，需注意监测副作用 估算GFR下降水平 0~15% 15%~30% 30%~50% 50% ACEI/ARB剂量调整 不需 不需 减量 停药 建议监测GFR频率 常规 10～14天后复查，如仍在15%～30%值内，继续常规监测 每5～7天复查直至恢复至30%以内 ?每5～7天复查直至恢复至15%以内 评估GFR下降原因 不需 不需 需要 需要 K/DOKI（Kidney?Disease?Outcome?Quality?Initiative） ：American Journal of Kidney Diseases, February 2002 不推荐或暂缓应用ACEI/ARB的情况 有发生低血压可能 心功能不全（尤其近期恶化）者 可疑血容量不足 手术前后 同时使用强力利尿剂或NSAID 高钾血症 近期发现的肾衰竭，或原有肾功不全最近血肌酐升高显