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心动过速性心肌病tachycardia-induced cardiomyopathy，TCMP 赣南医学院第一附属医院心血管内科 周序锋 主要内容 定义 病因 分型 病理生理改变 临床特点与诊断 治疗 主要内容 定义 病因 分型 病理生理改变 临床特点与诊断 治疗 主要内容 定义 病因 分型 病理生理改变 临床特点与诊断 治疗 主要内容 定义 病因 分型 病理生理改变 临床特点与诊断 治疗 1.血流动力学改变 2.心肌机械重构 3.心肌电重构 4.恢复期改变 1.血流动力学改变 4.恢复期改变 4.恢复期改变 主要内容 定义 病因 分型 病理生理改变 临床特点与诊断 治疗 临床特点 发病年龄 心动过速类型 时间跨度大 临床特点 发病年龄 心动过速类型 时间跨度大 临床特点 发病年龄 心动过速类型 时间跨度大 临床表现 症状和体征包括呼吸困难、咳嗽、心肺听诊异常。 同时也可能有右心衰竭的征象，包括颈静脉怒张等 主要内容 定义 病因 分型 病理生理改变 临床特点与诊断 治疗 任何年龄，从新生儿、婴儿到老年均有报道； 妊娠24-33周胎儿； 青年男性发病率较高 各种类型快速性心律失常； 频发室性早搏； 不适当窦性心动过速。 几周到20年不等； 耐受性有关； 持续性心动过速伴有类似扩张型心肌病所致的心力衰竭，且当心动过速终止后，心功能和心脏扩大能够部分或完全逆转。 诊断 病史及临床表现 排除性、回顾性诊断 缺乏特异性指标 诊断 诊断依据： 发生心动过速、心脏扩大、心功能不全的时间； 心脏X线正位片；超声心动图；心电图；冠状动 脉造影等； 心动过速终止后心功能恢复 诊断 符合以下几点需考虑： ①心动过速发生前心功能正常； ②频繁或持续的心动过速发作后心功能进展性损 害，并排除其他导致心功能减退的因素； ③心动过速或心率控制后，心功能得以改善和恢复 治疗 1.药物治疗 2.射频消融 3.其他治疗 治疗 1.药物治疗：适用于某些婴幼儿或儿童； 射频消融术前 辅助用药；某些不愿或不能行射频消融术的患者 8 mg 30 控制心室率 改善心力衰竭症状 控制心室率+利尿剂、强心药、血管扩张药 室上性心动过速：洋地黄类、钙通道阻滞剂、?受体阻滞剂；III类抗心律失常药； 室速： III类抗心律失常药 治疗 2.导管消融治疗 —根治快速性心律失常（AVNRT、AVRT成功率达97.8%；特发性VT成功率达97.2%；房扑、房颤为50%-90%） 射频消融仪 背部电极板 消融电极 治疗 3.其他治疗 起搏器、埋藏式心房除颤器及射频消融希氏束和植入频率反应起搏器(药物治疗无效以及反复发作的房颤病人） 病 例 介 绍 诊 断？ 男，63岁，既往体健，体检发现房颤3年，劳累性呼吸困难2年，加重1个月伴夜间阵发性呼吸困难 无其他结构性心脏病证据，RFCA控制AF后症状消失，心脏缩小，心功能正常 ECG: 快心室率房颤 ， UCG: 心脏扩大、射血分数低 心动过速性心肌病 谢 谢 * * * * 病 例 介 绍 诊 断？ 男，63岁，既往体健，体检发现房颤3年，劳累性呼吸困难2年，加重1个月伴夜间阵发性呼吸困难 无其他结构性心脏病证据，RFCA控制AF后症状消失，心脏缩小，心功能正常 ECG: 快心室率房颤 ， UCG: 心脏扩大、射血分数低 心肌病：除外冠心病、高血压、瓣膜性疾病以及 先天性心脏病等足以引起显著心肌异常的病因， 而出现的心肌结构和功能异常的其他心肌疾病。 心动过速性心肌病：长期心动过速导致不规则或过快的心室率，引起心脏扩大并最终引发心力衰竭（心衰）的临床综合征。 定义 心动过速 慢性持续性心房颤动 心房扑动 无休止性房室折返性心动过速 房室结折返性心动过速 房性心动过速 频发室性早搏 右心室流出道室性心动过速 自发性室性心动过速 束支折返性室性心动过速 室上性心动过速 室性心动过速 病因 心肌炎、甲状腺毒症、胰高血糖素瘤等 心动过速 心动过速性心肌病 持续时间长短 心率水平 有无心脏病 及严重程度 病因 ？ 心动过速每天发作持续时间超过总时间的10%-15%可诱发心肌病 分型 不纯性心动过速性心肌病（Impure Tachycardiomyopathy) 单纯性心动过速性心肌病(Pure-Tachycardiomyopathy) 无基础心脏病, 快速性心律失常是心肌损害的唯一因素 基础心脏病和快速心律失常双重因素导致心肌损害 病理生理改变 病理生理改变 起搏24h后 起搏2周后 每搏量（SV）↓ 心房压↑ 动脉血压↓射血分