第十章 尿的生成与排出2.pptVIP

引起 ADH 分 泌 的 因 素 血浆晶体渗透压↑ (1-2％) 循环血量↓ (5-10％) ABp↓ AⅡ、低血糖 疼痛、应激 中枢 渗透压感受器 心房、大V容量感受器 动脉压力 感受器 下丘脑 视上核 (主) 室旁核 (次) 中枢 渗透压感受器 血浆晶体渗透压↓ (1-2％) 循环血量↑ (5-10％) 心房容量 感受器 动脉压力 感受器 ABp↑ 心房钠尿肽 + + + + + + + — — — — — — — 下丘脑-垂体束 A D H 入血 血浆晶渗压↑ (1-2％) 循环血量↓ (5-10％) ABp↓ AⅡ、低血糖 疼痛、应激 中枢渗感器 心房容感器 动脉压感器 下丘脑: 视上核 (主) 室旁核 (次) + + — — + A D H + 下丘脑-垂体束 与远曲小管和集合管的管周膜V2受体结合 激活腺苷酸环化酶 c-AMP↑ 激活蛋白激酶A 水通道从胞浆镶嵌到管腔膜上 内髓集合管尿素通透性↑ 袢升粗段主动重吸收NaCl 内髓高渗梯度↑ 尿浓缩↑ 尿 量 ↓ 水重吸收↑ + ADH缺乏↓ 垂体性尿崩症 二、肾在保持电解质平衡中的作用 （一）Na+的平衡（入155mmol，尿排150mmol） 1、GFR改变 （1）球-管平衡： Na+重吸收率67% （2）GFR的自动调节：BP=80-180mmHg 2、摄入Na+量的改变 当摄入Na+量增加时， （1）GRF? （2）醛固酮（Ald）减少 [（3）心房钠尿肽：抑制ADH和Ald释放] 远曲小管和集合管管腔膜K+外排驱动力和通透性↑ 管周膜上Na+-K+泵活动↑ （二）K+的平衡 醛固酮 小管上皮细胞内 单纯扩散 胞浆内形成 激素-受体复合物 细胞核内调节 特异mRNA转录 醛固酮诱导蛋白 排2K+、保3Na+、保H2O 重吸收==分泌 ？ Ald作用机制 复习思考题 1.正常成年人一次迅速大量的饮用清水、生理盐水1000mL后，血浆渗透浓度及尿量各将发生怎样的变化？为什么？ 2.正常成年人快速静脉输入生理盐水1000mL后，尿量将发生怎样的变化？为什么？ 3.因呕吐、腹泻引起机体大失水时，对尿量有何影响？为什么？ 4.简述醛固酮的生理作用及其分泌调节。 5.下丘脑视上核受损，尿量和尿浓缩将发生怎样的变化？为什么？ 6.正常成年人静脉注射50g/100mL的葡萄糖50mL后，尿量将发生怎样的变化？为什么？ 第五节 血 浆 清 除 率 一、概念及计算方法： 指单位时间内肾排出某一物质的总量与血浆中这一物质浓度的比值。 即从理论上讲，血浆清除率相当于单位时间内肾能够将多少ml血浆中所含的某物质完全清除出体外的能力。 血浆清除率(C) 血浆某物质浓度(P) 尿中某物质浓度(U) 每分钟尿量(V) × ＝ (二)意义： 血浆清除率是评价肾对某一物质排泄功能的一个重要指标。 由于尿生成是通过肾小球滤过、肾小管重吸收与分泌的过程完成的。因此，应用不同特性的测定工具药物(标记物)，就可推算出肾小球滤过率、肾血流量和肾小管的功能。如： 2.推测肾小管功能 葡萄糖：即能自由滤过又能全部重吸收，故葡萄糖的血浆清除率=0时的最大血糖浓度为肾糖阈。 1.测定GFR 菊糖：即能自由滤过又不被重吸收与分泌，故菊糖的血浆清除率=肾小球滤过率(GFR)。 3.测定肾血流量 碘锐特、对氨基马尿酸钠(PAH)：经过自由滤过和分泌，可以完全排出。即静脉血中浓度为0。故PAH的血浆清除率=有效肾血浆流量。 肾血流量= 肾血浆流量 （1-RBC比容） 4.酚红(PSP)： 由于PSP与血浆蛋白结合不能被肾小球滤过,而是通过近曲小管主动分泌排出体外，故PSP试验可检查肾小管的分泌功能是否正常。 5.内生肌酐: 临床常用内生肌酐清除率代表GFR。 内生肌酐指体内组织代谢产生的肌酐。试验前禁食肉类和禁剧烈运动(避免因摄入和产生过多外来肌酐对测定结果的影响)。以代替因菊糖试验操作的繁琐。 复习思考题 1.某物质可被自由滤过，下列叙述正确的是（ ） A.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率=GFR B.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率＞GFR C.可被肾小管重吸收但不被分泌，其血浆清除率＜GFR D.可被肾小管重吸收又被分泌，其血浆清除率＜GFR E.可被肾小管重吸收又被分泌，其血浆清除率=GFR 2.某物质的血浆清除率为175ml/min,下列叙述错误的是（ ） A.该物质血浆清除率＜肾血浆流量 B.该物质能被肾小管分泌 C.分泌量＞重吸量 D.其血浆清除率＞GFR E.其血浆清除率＜GFR 3.