1.2.慢性支气管炎、肺气肿的护理.pptVIP

慢支、阻塞性肺气肿、慢性肺心病的护理 慢性阻塞性肺疾病（COPD） Copd是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 在世界上COPD的死亡率占所有死因的第4位。 Copd与慢支肺气肿的关系密切。 慢性支气管炎简称慢支，指气管、支气管粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。 慢性阻塞性肺气肿是气道远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病 当慢性支气管炎和肺气肿的病人肺功能检查出气流受限且不完全可逆时候，则诊断为COPD，如果无气流受限，则不能诊断COPD，则视为高危期。 慢性肺源性心脏病简称肺心病，由于慢性肺、胸廓或肺血管疾病引起的肺循环阻力增加，肺A高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。 慢支是阻塞性肺气肿最主要原因 慢性肺心病最主要由慢支、肺气肿引起 （80～90%） 三者关系 阻塞性 心力衰竭 慢支→ →慢性肺心病 肺气肿 呼吸衰竭 慢性支气管炎 ↓（６～１０年） 阻塞性肺气肿 ↓ 慢性肺源性心脏病 发病机制 肺小A炎症 肺毛细 肺A 右心 右心增大 慢支→肺气肿→ 　 → → → 血管床↓ 高压 负荷↑ 右心衰竭 肺A痉挛 缺O2、CO2↑ 血RBC↑，粘稠度↑ 治疗原则 （1）发作期、迁延期：控制感染 1、慢支 （2）缓解期：预防呼吸道感染 2、肺气肿：改善呼吸功能 3、肺心病（1）控制感染 （2）改善呼吸功能 （3）纠正呼衰和心衰 （4）防治并发症 （一）健康史(病因和发病机制) 1、感染（尤其是病毒）是慢支起病，加重和复发的基本因素。 2、吸烟：重要发病因素 3、慢性理化刺激：空气污染 4、过敏 5、年龄（50岁↑）/遗传因素：呼吸道防御↓、免疫功能↓ 躯体表现 （1）慢支 ★表现(咳、痰、喘、炎) 咳、痰：每年至少3个月，连续2年或以上 喘：发作时伴有 体检：干、湿罗音（散在性） 分型 单纯型：咳、痰为主，无喘 喘息型：咳、痰＋喘 分期 急性发作：任一症状加重或脓性痰↑或发热，一周内 迁延期：症状迁延1个月以上 缓解期：症状基本消失2个月以上 (2)阻塞性肺气肿 －－★咳、痰、喘、炎＋呼吸困难 －－视诊：桶状胸 触诊：语颤减弱、消失 叩诊：过清音 听诊：呼吸音减弱 躯体表现 （3）肺心病 代偿期 原发病表现 P2↑（肺A高压征） 剑突下心脏搏动（右心肥大表现） 失代偿期 呼吸衰竭：常因呼感诱发，严重者肺性脑病 心力衰竭：右心衰竭表现 心理状态 （三）辅助检查 1、血象 ★2、肺功能：是判断气流受限的重要客观指标。提示通气障碍。 RV/TLC＞40%为肺气肿诊断重要指标 第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)70%为重要依据。 第一秒用力呼气容积占预计值百分比FEV1%80%可确定为不完全可逆的气流受限。 3、X线：肺气肿出现双肺透亮度增加，肋间隙增宽。 4、心电图：肺性P波，右室肥大（肺心病） 5、血气:早期无异常，随着病情的进展可出现低氧血症、高碳酸血症。 三、护理诊断 （一）清理呼吸道无效 （二）气体交换受损 （三）睡眠型态紊乱：由于睡眠规律改变引起不适或干扰了日常生活。 （四）营养失调：低于机体需要量。个体处于摄入的营养素不能满足机体需要的状态。 （五）活动无耐力：个体无足够能量耐受或完成日常活动。 （六）焦虑：病人面临即将出现的、不明确的、模糊的威胁或危险时所产生的