肾小球肾炎南医三院周树录医生.pptVIP

肾小球肾炎 肾脏的结构 肾脏的结构 肾脏的功能 （一）急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎: 简称急性肾炎，是一种由多种病因引起的急性肾小球疾病，临床特点是起病急，表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低。 常见病，好发于儿童及青年。 最常见是急性链球菌感染后肾炎。 病因 细菌（链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌等） 病毒（水痘病毒、乙型病毒性肝炎病毒等） 梅毒螺旋体 疟原虫 发病机制 致肾炎病菌：β-溶血性链球菌A群27型，菌体内的M蛋白作为抗原，与机体产生的抗体（抗M蛋白抗体）结合形成可溶性免疫复合物，通过肾小球基底膜时沉积于此。 部分链球菌株与肾小球基底膜有共同抗原，抗链球菌抗体可与肾小球基底膜结合，形成原位免疫复合物。 免疫复合物激活补体系统，形成C5b-9，同时吸引循环中的炎症细胞（中性粒细胞、单核细胞），产生细胞因子、蛋白酶类等一系列炎症介质，引起肾小球的炎症病变。 肾小球基底膜损伤后，血浆蛋白及红细胞、白细胞等逸至尿中。肾小球毛细血管袢阻塞，GFR下降，而肾小球重吸收功能仅轻度受损或正常，出现“球管失衡状态”，导致少尿或无尿、高血压、水肿，甚至氮质血症及尿毒症。 病 理 肉眼观：双肾肿大，表面光滑。 光镜下观：弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生（主要是内皮及系膜细胞）及细胞浸润（中性粒细胞、单核细胞等），肾小管改变不突出。 免疫荧光法：IgG及C3为主的颗粒状或线