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甲状腺结节 福清市医院保健科 陈必友 甲状腺结节十分常见，一般人群甲状腺体检，结节检出率为5% 超声检查普通人群中20%-70%可发现甲状腺结节 认识甲状腺 甲状腺结节的分类 结节性甲状腺肿 甲状腺腺瘤 甲状腺炎 地方性甲状腺肿 甲状腺癌 提示恶性病变可能的临床证据 有颈部放射线检查治疗史 家族史（甲状腺髓样癌或MEN2 ） 年龄小于20岁或大于70岁 男性 结节短期内明显增大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大 甲状腺良性结节临床证据 ①具有甲低或甲亢临床表现； ②有良性甲状腺疾病家族史； ③甲状腺结节有疼痛或压痛。良性结节由结节性甲状腺肿、甲状腺良性腺瘤、囊肿（腺瘤退行性变和陈旧性出血伴囊性变、先天的甲状舌骨囊肿）、急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等导致。 辅助检查 超声检查提示恶性结节的证据： (1)甲状腺结节不规则，边界不清，实性或囊实性， (2)结节内有微小钙化， (3)结节内血流丰富。 三者提示恶性病变的特异性高，但仅一项特征不足以诊断恶性病变。结节伴颈部淋巴结肿大也提示结节为恶性。 化验：所有甲状腺结节患者均应检查甲功。甲状腺恶性肿瘤患者绝大多数甲状腺功能正常; 甲状腺结节由桥本甲状腺炎引起，检测血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)增高，TSH增高。 血清降钙素明显升高提示甲状腺结节为髓样癌。 甲状腺MRI和CT检查 不推荐常规使用 用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值 甲状腺核素显像能够评价结节的功能，对结节性质判断有重要价值。 分为 “热结节”和“冷结节”。 “热结节”中99%为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。 细针穿刺细胞学是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。 细针穿剌诊断准确率70~90% 甲状腺结节的治疗 1.甲状腺恶性结节首选手术切除。 2.良性病变绝大多数患者不需要治疗，以随访为主要手段，需每6～12个月复查一次。少数良性病变需要口服优甲乐治疗，可以使结节缩小。但要注意长期使用会出现骨质疏松、心房颤动等。 3.甲状腺囊肿或结节合并囊性变可以考虑超声引导下经皮酒精注射治疗。 4..131碘治疗特别适用于自主性高功能腺瘤、毒性结节性甲状腺肿。 中医治疗 1.气郁痰阻型 2.脾虚痰盛型 3.痰瘀互结型 4.无症状型 病因 情志内伤 饮食及水土失宜 先天因素 甲状腺结节的适宜饮食 （1）宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。　 （2）宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。 忌吃以下食物 1）忌烟、酒　 2）忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等　 3）忌肥腻、油煎食物 4)高含碘食物 * *