最新2013-12疾病查房.ppt

护理问题及护理措施 四 潜在并发症 肾功能损害 1.指导进食低盐低脂饮食 2.减少活动，尽量卧床休息 3 定时检查肾功能情况 评价：能够基本遵循，暂时没有发生肾功能损害的情况（12.25） 评价 1.一级护士收集病史较全面。 2知识缺乏中护理措施不够全面：如饮食，要多饮水，每日饮水大于2000ml，勤排尿。指导患者接受正规治疗，遵医嘱使用药物。 3潜在并发症：肾功能损害中护理措施不够全面：如避免使用肾毒性药物。 补充 可补充几个护理问题 1焦虑 与病程长及疾病反复发作有关 2舒适的改变或者疼痛 3睡眠形态紊乱 解答困惑 易感因素 (1)尿路梗阻：各种原因引起的尿路梗阻，如肾及输尿管结石、尿道狭窄、泌尿道肿瘤、前列腺肥大等均可引起尿液潴留，使细菌容易繁殖而产生感染。妊娠子宫压迫输尿管、肾下垂或肾盂积水等均可使尿液排泄不畅而致本病。 (2)泌尿系统畸形或功能异常：如肾发育不全、多囊肾、海绵肾、蹄铁肾、双肾盂或双输尿管畸形及巨大输尿管等，均易使局部组织对细菌抵抗力降低。膀胱输尿管反流使尿液由膀胱反流到肾盂，因而增加了患病机会。神经元性膀胱的排尿功能失常，导致尿潴留和细菌感染。 (3)尿道插管及器械检查：导尿、膀胱镜检查、泌尿道手术均可引起局部黏膜损伤，把前尿道的致病菌带入膀胱或上尿路而致感染。据统计，一次导尿后持续性菌尿的发生率为1%～2%;留置导尿4天以上，则持续性菌尿发生率为90%以上，并有致严重肾盂肾炎和革兰阴性菌败血症的危险。 (4)女性尿路解剖生理特点：女性尿道长度仅3～5cm，直而宽，尿道括约肌弱，细菌易沿尿道口上升至膀胱，同时尿道口与肛门接近，为细菌侵入尿道提供条件。尿道周围的局部刺激，月经期外阴部易受细菌污染，阴道炎、宫颈炎等妇科疾患，妊娠期、产后及性生活时的性激素变化，均可引起阴道、尿道黏膜改变而利于致病菌入侵。故成年女性尿路感染的发生率高于男性8～10倍。 (5)机体抵抗力减弱：全身疾病如糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期使用肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降，尿路感染的发生率明显增高。 防止复发的护理措施 1保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体 免疫力。 2.多饮水，每天入量最好在2000ml以上，每2～3小时排尿一次。及时排尿：排尿时，尿液将尿道和阴道口的细菌冲刷掉，有天然的清洁作用。性生活后马上排尿：性交后马上去洗手间，即使细菌已经进入膀胱，也可以通过排尿将它排出体外。 3.避免污染：引起感染的细菌最常见的是大肠杆菌。注意个人卫生，尤其是会阴部和肛周皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期和产褥期。教会病人正确清洁外阴部的办法。尽量避免尿路器械的使用。 防止复发的护理措施 4.补充维生素C：维生素C能提高尿液的酸度，使各种诱发尿道感染的细菌不易生存。所以，多喝橙汁、柠檬酸、猕猴桃汁之类的富含维生素饮料对预防尿路感染有益。 5 绝经女性患者做好尿路感染的预防：阴道局部应用雌激素软膏可以恢复阴道局部环境，可减少尿路感染的复发机会。 6.向医生咨询：如果出现了尿路感染的症状，尽快向医生求教。如果经常性的发生感染，像一年4—5次，那么千万不要忽视，有必要求助医生，制定一个预防或治疗计划，与医生一道查明是什么原因引起反复感染，并配合医生进行治疗。 讨论 王小玲：第三条护理诊断知识缺乏护理诊断太多，没有针对性，应单独写一条如高血压的疾病知识。第四条护理诊断的评价不准确，应写暂时没有发现并发症。 吴海霞：第一条护理诊断的措施再补充一条，应定时复查尿常规，尿常规应阴性三次以上才可以停止服用药物。 林锦霞：第二条护理诊断跌倒危险应放在后面 厉克勤：再补充一条护理诊断，焦虑 病因 【病因】主要为细菌感染所致，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见；其次为副大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等；偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染。 临床表现 3.无症状性菌尿：即有真性菌尿但无尿路感染的症状。多见于老年人和孕妇。如不治疗，约20%无症状性菌尿可发生急性肾盂肾炎。 尿路刺激征的护理 1. 休息：急性发作期应卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。保持心情愉快。 2. 增加水分摄入：在无禁忌症的情形下，应尽量多饮水，勤排尿，以达到不断冲洗尿路，减少细菌在尿路停留的目的。尿路感染者每天摄水量不应低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上。 3 . 保持皮肤黏膜的清洁：加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女病人月经期间尤需注意会阴部的清洁。 4. 缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。 5.用药护理：遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠，注意观察药物的疗效及不良反应。碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征。此外，尿路刺激征