ICU患者肾功能评估药物剂量调整.pptVIP

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2016-02-24 发布于安徽
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ICU患者肾功能评估药物剂量调整.ppt

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病例简介患者，女性，79y，155cm,2011年9月23日入ICU 诊断：退行性心瓣膜病?，?心功能IV级，肾功能不全，高血压病3级等因病情需要用“左西孟旦”进行抗心衰治疗左西孟旦：钙增敏剂，非洋地黄类正性肌力药物，主要通过增加心肌收缩蛋白对Ca2+的敏感性，达到增加心肌收缩力的目的。【禁忌症】：严重肾功能损害（肌酐清除率30ml/min）患者禁用。肾功能的评价肾小球率过滤（glomerular filtration rate, GFR）肾功能的评价方法 GFR测定方法: 1. 双血浆法测定99mTc-DTPA(锝99-二乙烯三胺五酸酯)血浆清除率 2. 方程法计算GFR ①体表面积标准化的内生肌酐清除率（Ccr） Ccr（ml/min）=[尿肌酐浓度（mg/dl）x 24h尿量]/[血肌酐浓度（mg/dl） x24x60] ② Cockcoft-Gault 公式 ③简化MDRD公式 Cockcroft-Gault 公式背景：1973，249 men, 96% in Montreal, CrCl 30-130 ml/min CG公式的局限性：肌肉疾病，营养不良，进行性肾功能衰竭，肝脏疾病，肥胖，病情严重，肾功能不稳定 MDRD 公式背景：1999，1628 CKD（60% male, 88% white) MDRD公式的局限性:适用于稳定的CKD患者（GFR90ml/min）,无糖尿病，非黑人非亚洲人。不同种族需进行换算。当GFR60ml/min时，MDRD公式优于CG公式 MDRD公式也是估算GFR90ml/min 的老年患者肾功能的最好方法 2个公式的影响因素影响肌酐产生的因素该病例的肾功能评价分别以CG公式和MDRD公式评估该患者住ICU期间（2011.9.23-9.30）肾功能情况根据肾功能调整用量-抗高血压药根据肾功能调整用量-降糖药根据肾功能调整用量-抗微生物药根据肾功能调整用量-他汀类根据肾功能调整用量-其他药物感谢聆听！ * ICU患者肾功能评估与药物剂量调整浙江大学医学院附属邵逸夫医院赵蕊 2012.3.19 Am Fam Physician.2007May15;75(10):1487 Nephron. 1976; 16:31. J Am Soc Nephrol. 2006;17:2937 2002 National Kidney Foundation. Inc Clin Pharm.1988;7:62. Clin Pharmacol Ther. 1981;29:516. Dig Dis Sci 1999;44:1222. Am J Hosp Pharm. 1981;38:841;837. Clin Pharmacokinet. 1979;4:200 J Am Sob Nephrol. 2006;17:2937. Kidney Int 2011; 80:439. AJKD 2010;56:32,2009;53:982 Ann Inter Med. 1999;130:461. Am Fam Physician. 2007,75(10):1487 Am Fam Physician.2007May15;75(10):1487 N Engl J Med, 2006; 354(23):2473 Am Fam Physician.2007May15;75(10):1487 Am Fam Physician.2007May15;75(10):1487 Am Fam Physician.2007May15;75(10):1487 Am Fam Physician.2007May15;75(10):1487 Am Fam Physician.2007May15;75(10):1487 本文欣赏结束 * * * 美国肾脏基金会(NFK)发表慢性肾脏疾病（CKD）进展的监测与防治指南（K/DOQI） Body habitus 体型 Amputation 截肢 Deconditioning 失健 Ingestion 摄入