最新急慢性肾衰竭李永强.ppt

急性肾衰竭Acute Renal FailureARF 南方医科大学第三附属医院肾内科 李永强 急性肾衰竭 --- ARF 定义 Definition 重要性 Significance 分类 Classification 诊断思路 Diagnosis 处理原则 Treatment 肾脏的功能 泌尿功能 重要的排泄器官 ? 排泄代谢终产物 ? 调节细胞外液容量和血浆渗透压 ? 维持电解质、酸碱平衡 内分泌功能 促红细胞生成素（促红素）-- 肾性贫血 肾衰竭-- 临床综合征 代谢废物的蓄积 水潴留 电解质、酸碱平衡紊乱 急性肾衰竭 ARF 慢性肾衰竭 CRF ARF -- Definition 多病因 临床综合征 肾功能短期内、急剧减退 急剧减退 血肌酐 (serum creatinine, Scr) 增加≥44.2?mol/L/天 肌酐清除率 (creatinine clearance rate, Ccr) 短期内降低 达正常值 50%以下 肌酐清除率 (creatinine clearance rate, Ccr) 较原有水平降低 15%以上 ARF -- Significance 各科均可见到 （ 内、外、 妇产科） 发病率高 5%-30% 死亡率高 50% 早发现、早诊断、早治疗 ? curable reversible ARF -- Classification Prerenal-- ARF Intrinsic Renal-- ARF Postrenal-- ARF Normal Kidney ARF -- Diagnosis ARF -- Diagnosis ARF -- Diagnosis ARF -- Diagnosis ARF -- Clinical manifestation 急性肾衰竭 少尿期（Oliguria period） ----少尿或无尿 ----各个系统、多脏器均可出现症状 ----水电解质、酸碱失衡 ----血BUN、Scr水平急剧上升 ----血钾高，尿比重、钠、渗透压均降低 多尿期（Polyuria stage） ----尿量骤然增多，3-5L/天。 ARF-Prevention ----纠正血容量不足 ----避免肾毒性药物 ----警惕造影剂肾病 ----及时解除尿路梗阻 ARF-Treatment ----供给足够热量 ----积极降低高血钾 ----早期适时透析 ----防止感染 ----维持水电解质平衡 慢性肾衰竭Chronic Renal FailureCRF 南方医科大学第三附属医院肾内科 李永强 Chronic Renal Failure 概述 病因 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 小结 General 慢性肾衰竭是一个临床综合征 各种慢性肾脏疾病的最终结果 发生率：1例/万人口/年 共同表现 水、电解质和酸碱平衡平衡紊乱 代谢废物潴留 以及相关症状和体征 Chronic Renal Failure 概述 病因 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 小结 Etiology 任何导致肾脏结构和功能破环的疾病 原发和继发性肾小球疾病 梗阻性肾病 慢性间质性肾炎 肾脏血管疾病 先天和遗传性肾脏病 我国和西方国家的疾病谱不一样 Chronic Renal Failure 概述 病因 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 小结 Pathogenesis 肾功能进行性下降的机制 尿毒症各种症状的发生机制 Mechanisms of Renal Function Deterioration 健存肾单位学说 矫往失衡学说 肾小球高滤过学说 肾小管高代谢学说 大量蛋白尿的影响 脂质代谢紊乱的影响 Mechanisms of Uremia Related Symptoms 与水、电解质和酸碱平衡紊乱有关 与尿毒症毒素有关 代谢废物 不能降解的内分泌激素 与肾脏内分泌功能障碍有关 Chronic Renal Failure 概述 病因 发病机制 临床表现 诊断和鉴别诊断 治疗 小结 Clinical Manifestation 水、电解质和酸碱平衡失调 心血管和肺部表现 血液系统表现 神经肌肉症状 胃肠道症状 Cardiovascular and PulmonaryManifestation 高血压 心力衰竭 心包炎 动脉