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房间隔缺损 张大煜 房间隔的发生 血流可通过卵圆孔从右心房向左心房分流。卵圆孔于出生后逐渐闭合，但在约20%的成人中可遗留细小间隙，由于有左房面活瓣组织覆盖，正常情况下可无分流。如在胚胎发育过程中，原始房间隔下缘不能与 心内膜垫接触，则在房间隔下部残留一间隙，形成原发孔房间隔缺损。 分型分期 从房间隔缺损的发生学方面可将其分为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损两大类。由于原发孔房间隔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。 继发孔房间隔缺损根据缺损出现的部位分为 中央型缺损（卵圆窝型缺损）、 上腔型缺损（静脉窦型缺损 ） 下腔型缺损 混合型缺损 临床表现 X线征象 ECG检查 继发孔房间隔缺损 右室肥大电轴右偏 原发孔房间隔缺损 1 电轴左偏 2 P-R 间期延长 3 aVF主波向下 病例介绍　　 患者女性，28岁，因“气急、心悸、乏力5年”就诊。无胸痛、咯血、呼吸困难。 胸片提示，主动脉弓缩小，肺动脉段突出，心影增大，双肺未见明显异常。 房间隔缺损，右向左分流(蓝色血流信号) 心脏彩超检查提示： 先天性心脏病，房间隔缺损(Ⅱ孔型)，心房水平双向分流(左向右为主)，右心房室增大，重度肺动脉高压(93 mmHg) 。 房间隔缺损的治疗 手术适应证及禁忌证（Amplatzer 封堵伞介入治疗） 一、适应证 1年龄:通常 ≥3 岁。 2直径 ≥5 mm ,伴右心容量负荷增加 , ≤36 mm 的继发孔型左向右分流ASD。 3缺损边缘至冠状静脉窦 ,上、下腔静脉及肺静脉的距离 ≥5 mm;至房室瓣 ≥7 mm。 4房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径。 5不合并必须外科手术的其他心脏畸形。 二、禁忌证 1原发孔型ASD及静脉窦型 ASD。 2心内膜炎及出血性疾患。 3封堵器安置处有血栓存在 ,导管插入处有静脉血栓形成。 4严重肺动脉高压导致右向左分流。 5伴有与 ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。 Amplatzer 封堵伞治疗 经股静脉插管，将镍钛合金的封堵伞置于病变处，机械性地阻挡异常血流，并通过填充物诱发血栓形成或刺激周围组织生长。封堵器放入以后，可以和心肌细胞、内膜逐渐生长融合，将卵圆孔覆盖封堵，属于根治手术。 经股静脉插管，将镍钛合金的封堵伞置于病变处，机械性地阻挡异常血流，并通过填充物诱发血栓形成或刺激周围组织生长。封堵器放入以后，可以和心肌细胞、内膜逐渐生长融合，将卵圆孔覆盖封堵，属于根治手术。 不适宜介入手术的继发孔房间隔缺损可经胸骨正中入路于体外循环下直视修补。 谢 谢 * 房间隔缺损（ASD）为临床上常见的先天性心脏畸形， 是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右 心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生，也可与 其他类型的心血管畸形并存，女性多见。由于心房水 平存在分流，可引起相应的血流动力学异常。 在胚胎发育的第4周，心房由从其后上壁发出并向心内膜垫方向生长的 原始房间隔分为左、右心房，随着心内膜垫的生长并逐渐与原始房间 隔下缘接触、融合，最后关闭两者之间残留的间隙（原发孔）。在原 发孔关闭之前，原始房间隔中上部逐渐退化、吸收，形成一新的通道 即继发孔，在继发孔形成后、原发房间隔右侧出现向下生长的间隔即继发 房间隔，形成一单瓣遮盖继发孔，但二者之间并不融合，形成卵圆孔。 而原始房间隔上部吸收过多、继发孔过大或继发隔生长发育障碍，则二者之间不能接触，出现继发孔房间隔缺损。 多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状， 活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。 40岁以后绝大多数病人症状加重，并常出现心房纤颤、心房扑动等 心律失常和充血性心衰表现，也是死亡的重要原因。体格检查发现 多数儿童体形瘦弱，并常表现左侧前胸壁稍有隆起，心脏搏动增强， 并可触及右心室抬举感等。其典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及 Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，收缩 期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致，少数病人还可扪及收缩期震 颤。分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭窄产生的舒张期隆隆 样杂音。如右心室抬举感增强，肺动脉瓣区收缩期杂音减弱，但第 二心音更加亢进、分裂，提示存在肺动脉高压。病变晚期将发展为 充血性心力衰竭，颈静脉怒张、肝脏增大。 X线征象主要表现为： ①心脏扩大，尤为右心房和右心室最明显； ②肺动脉段突出；肺门阴影增深，肺野充血，在透视下有时可见到肺门舞蹈， 晚期病例可有钙化形成； ③主动脉弓缩小，原发孔缺损可有左心室增大。 X线征象主要表现为： ①心脏扩大，尤为右心房和右心室最明显； ②肺动脉段突出；肺门阴影增深，肺野充血，在透视下