最新爱婴医院复核产科组.ppt

美国妇产科医师学院将CDMR定义为： 足月单胎、无医学指征而因孕妇要求进行的剖宫产。 （ CDMR是目前中国剖宫产率直线上升的主要原因,比例已经占所有剖宫产的30%-50%。） CDMR增加的前三位原因 害怕分娩疼痛 害怕阴道试产不成功再转为剖宫产 选择“良辰吉日” 剖宫产率上升的结果 母婴近、远期病率上升 孕产妇和围产儿死亡率不能继续下降 剖宫产后再次妊娠的难题 剖宫产近、远期并发症 近期并发症 母亲：出血、损伤、感染和栓塞----住院日延长 新生儿：肺透明膜病变（窒息、湿肺、呼吸窘迫综合症、呼吸道感染） 远期并发症 母亲：再次妊娠的风险、盆腔炎、高发的异位妊娠、月经紊乱、腰痛、再次妊娠合并症----子宫破裂、胎盘植入 儿童：多见情商低和感觉统合失调 剖宫产与新生儿呼吸窘迫综合征 择期剖宫产（进入产程前施行的剖宫产）新生儿呼吸窘迫综合征发生率明显上升，病情重，病死率高。 胎龄在37-39周足月剖宫产新生儿呼吸系统的疾病发病率明显高于自然分娩出生的新生儿，剖宫产推迟至41周及以后也增加新生儿RDS发病率 胎龄39-40周时，无论何种分娩方式，包括呼吸系统疾病在内的总体发病率都是最低的。 有研究显示 随着孕周增加，母亲的患病率和手术失血并未明显增加。因此，在妊娠39-39+6周行择期剖宫产不仅没有增加母亲的风险，还可以显著降低新生儿呼吸系统疾病的患病率和总体不良事件的发生率。 已经得到国内外研究证实：在妊娠40周后行择期剖宫产，对于初次剖宫产的母亲将增加新生儿的不良结局。 剖宫产新生儿RDS特点： 起病时间：时间变化大，早产儿多在生后12h内，可以在生后1-72h，平均发生在24-36h，易得不到及时诊断 合并症：多，易合并新生儿持续肺动脉高压（PPHN）、气胸、低血压。合并PPHN者病情非常严重，如患儿青紫明显，经机械通气治疗后不改善，应及时诊断。 与湿肺的关系：易发生湿肺，近年来重症比以往增多。 剖宫产新生儿RDS的预防 对于非高危妊娠孕妇，最好避免在39周前行择期剖宫产。 如确实需要在胎龄35-38周进行择期剖宫产，有研究建议产前给母亲使用1个疗程的糖皮质激素，可降低新生儿RDS发生率，但是这个建议还有待大规模的多中心临床研究证实。 剖宫产与新生儿神经及运动系统疾病 非择期剖宫产可导致少见但严重的新生儿并发症：颅内出血、新生儿窒息、新生儿脑病 85%-95%臂丛神经损伤是临时的，择期剖宫产避免臂丛神经损伤的作用并不明显，预防性应用仅限于极端高出生体重的胎儿（4500克） 择期剖宫产中新生儿股骨骨折的风险是阴道分娩的11倍。 剖宫产与婴儿早期免疫系统发育的影响： 影响新生儿肠道菌群的早期建立，正常肠道菌群的定植推迟，双歧杆菌的定植率降低---易患过敏性疾病、炎症性肠病、自身免疫性疾病 调节免疫和刺激肠道黏膜发育的窗口期主要是出生后30天内。剖宫产的婴儿与母体接触有限，大约到半岁时才能接近正常分娩儿的菌群比例。 剖宫产与母婴传播病毒性疾病 尚无充分证据说明能够降低母婴间乙肝病毒的传播 不能预防HCV的母婴传播 既往认为：剖宫产可以有效预防HIV-1的母婴传播，但2010年一项研究证实，母亲血浆中的HIV RNA的低拷贝数是防治母婴传播的最关键、最重要的影响因素 不能完全阻断生殖道疱疹病毒的垂直传播 活跃疱疹病毒感染且胎膜破裂的足月或近足月孕妇应立即剖宫产。 剖宫产对孕妇近远期的影响 近期影响（剖宫产与阴道分娩相比较发生不良妊娠结局的风险更高）： 常见：住院时间延长、感染如绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎、产后出血、输血、伤口并发症或术中并发症 少见：行子宫切除术或髂内动脉结扎、孕产妇死亡、转重症监护病房治疗等 有无指征、临产与否及产程的不同阶段剖宫产孕妇的妊娠结局也有差异。临产后，尤其第二产程行剖宫产出现不良妊娠结局的发生率更高。 剖宫产对孕妇近远期的影响 远期影响： 最严重的影响---再次妊娠及再次妊娠的分娩方式；剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）、子宫破裂、胎盘异常（如前置胎盘、胎盘粘连、甚至胎盘植入）等。 剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）： 是指受精卵、滋养叶细胞种植于前次剖宫产子宫切口瘢痕处，被子宫肌纤维和瘢痕组织完全包绕。是一种罕见而危险的异位妊娠。剖宫产率升高，其发生率也有所上升。所有剖宫产妇女中，CSP发生率为0.15‰，占异位妊娠的6.1%。 胎盘植入： 胎盘植入常见于有剖宫产史且本次妊娠系前置胎盘的孕妇。 有研究评价剖宫产史的孕妇发生前置胎盘-胎盘植入的风险达11%---24%。 胎盘植入可导致威胁孕产妇生命的并发症，可导致产科大出血、DIC、多器官功能损害、甚至死亡，也