最新男性不育.ppt

定义 正常育龄夫妇生活在一起一年以上，性生活正常，未采用任何避孕措施，由于男性方面原因导致女方不能受孕者，称为男性不育。 病史及体格检查 1、家族史 患者父母健康状况，是否近亲婚配，家族有无先天性遗传病史（隐睾、尿道下裂），兄弟姐妹健康状况等。 2、个人史 生长发育情况有无青春期肥胖及乳房发育史，第二性征出现时年龄，有无全身性疾病（糖尿病、甲亢、结核），有无泌尿系统感染，精索静脉曲张，睾丸肿瘤及外伤。 。 3、服药史 抗肿瘤药物（环磷酰胺、长春花碱），内固醇激素，镇静及麻醉剂。 4、外科手术史 婴幼儿尿道瓣膜手术，尿道下裂，前列腺等。 5、其他 环境（高温、辐射）污染，化学接触等。过量饮酒，吸毒。 6、婚育及性生活史 有无阳痿、逆向或不射精。7、女方生殖史。 体格检查 1、一般检查 血压、第二性征等。 2、男性生殖系统检查 阴茎、阴囊、睾丸附睾输精管、精索、肛检前列腺及精囊。睾丸体积多数为15~26 ml,平均18.5 ml ，如睾丸体积小于11 ml ，预示睾丸功能不佳。 精液检查 1、采集标本前最好禁欲3~5天，一定时间内复查1~2次。 2、精液一般性质 多为灰白或淡黄色，有特殊腥味，液化时间5~25分钟，超过30分钟称精液不液化。主要是前列腺分泌的精液蛋白酶不足，精液不凝固主要是精囊（凝固酶）及输精管所致。 3、精液粘稠度，粘丝长度正常小于2cm。4、精液量 正常2~6ml,1ml及8ml，视为不正常。5 PH 7.2~8.0。 精子密度及总数 1、密度 一般认为密度在（7~8）x10#7/ml，小于2 x10#7/ml，视为少精症。 2、精子总数为 排精量乘以精子密度。 精子活力及活率 活动力 指精子活动能力，通常以A、B、C。D表示；活率 一份标本中活精子所占比例。一小时A+B50%,两小时A+B40%,视为正常。 精液中非精子细胞检查 白细胞 超过1x10#5/ml视为白细胞精子症。 精浆生化检查 1、果糖 参考值0.87~3.95g/L，反映精囊腺功能，精囊炎、雄激素低下、年龄偏大可降低。糖尿病可使其升高。2、肉毒碱 主要反映附睾功能 。3、酸性磷酸酶 主要反映前列腺功能，参考值48.8~208.6u/ml。4、有害元素 铅、镉。5、必须化学元素 锌、钙、硒、铜、铁等。 内分泌功能能障碍 1、低促性腺激素性性腺功能减退 下丘脑、垂体肿瘤， 2、高促性腺激素性不育，隐睾、精索静脉曲张、睾丸炎、药物等。 抗精子抗体 1、产生原因 输精管结扎、吻合，输精管梗阻，睾丸活检，生殖道损伤，隐睾，精索静脉曲张等。 2、治疗 封锁疗法，（6~9个月）使用避孕套一定程度上可治愈女性ASA阳性的不育症；系统的激素疗法 强的松15mg，每天三次，成功率24 % ~25%。 泌尿生殖系感染与男性不育 1、诊断 指检前列腺、前列腺液或前列腺按摩后尿液异常、精液1:2稀释致病菌10#3CFU/ml、非致病菌10#4CFU/ml精液中白细胞数10#8个/ml,如具备上述任何两个条件即可作出诊断。 2、常见感染 革兰阴性杆菌、厌氧菌、淋球菌、沙眼衣原体等。 性功能障碍与男性不育 1、勃起功能障碍 心里因素占90%~95%， 器质性病因 ：心血管疾病、神经系统疾病、内分泌异常、阴茎异常血液系统疾病。 治疗 药物治疗，雄激素、万艾可等。阴茎海绵体内注射法，罂粟碱、前列腺素E1。手术等。 2、射精功能障碍 不射精症，心里因素、器质性疾病。治疗：消除心理障碍，电震动、电刺激阴茎头及系带，药物治疗，腔镜射精管切开。逆行射精，药物治疗、手术等治疗，苯丙醇胺、麻黄素等，膀胱颈矫正术。 隐睾与男性不育 1、隐睾可发生不育、睾丸肿瘤、睾丸扭转等。0~1岁隐睾患儿曲细精管内生殖细胞数减少，1~2岁经固定术后75%生殖细胞减少，3岁以上患者90%生殖细胞减少。 2、治疗 一岁前考虑药物治疗，hCG总剂量3000IU~ 40000IU，（15000IU影响骨骼发育）分次注射，15%~ 50%有效，手术治疗目前认为大于一岁即可考虑手术。 精索静脉曲张与男性不育 1、临床表现 阴囊坠痛。 2、分为三度 a、不易触及，增加腹压可出现，b、曲张静脉看不见但可触及你，平卧消失，c、肉眼可见的精索静脉曲张。 3、治疗 观察等待、手术。 谢谢