2010植入性心脏起搏器治疗目前认识和治疗修订版.pdf

·245· ·建议和指南· 植入性心脏起搏器治疗——目前认识和 建议(201 0年修订版) Current andrecommendationsof knowledge pacemakertherapy(update2010) implantable 张澍华伟黄德嘉王景峰吴立群杨杰孚 曹克将黄从新王方正陈新，代表 中华医学会心电生理和起搏分会起搏学组 因为两方面的因素，一是心律失常机制和治疗包括 刖 暑 起搏器治疗的研究及应用所取得的结果，一是起搏 2003年中华医学会心电生理和起搏分会(CSPE)器工程技术的进步。以往美国以及其他一些国家应 制定并公布了我国植入性心脏起搏器治疗建议…。 随着心脏起搏工程技术的不断改进，国外大规模临床 试验等循证医学证据的不断积累，以及对缓慢性和快 南新的适应证。在我国一些比较大的医院，目前参 速性心律失常自然病程认识的不断深化，有必要对 2003年公布的植入性心脏起搏器治疗建议进行更新医院可能仍沿用传统的标准或根据对患者病变认识 和修订。鉴于此，由CSPE起搏学组，参照2008年6 有各自的标准。 月ACC／AHA／HRS最新公布的“心脏节律异常器械 植人性心脏起搏器治疗的适应证主要是“症状 治疗指南”【2J，结合我国植入性心脏起搏器工作现状， 性心动过缓(symptomatic 对2003年植入性起搏器治疗建议进行修订和更新。 状性心动过缓”是指直接由于心率过于缓慢导致心 不同医院和／或医生对永久性起搏器治疗适应 排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而 证认识有所不同。对某些心脏传导系统病变是否需 产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头晕、 要植入起搏器仍然存在争议。同样的传导系统病变 黑喙等；长期的心动过缓也可引起全身性症状，如疲 在不同的临床状态下是否需要植入起搏器的观点也 乏、运动耐量下降以及慢性心力衰竭等。按照国际 不尽相同。随着对心律失常机制认识的加深以及起 上分类标准将植人性心脏起搏器治疗的适应证按其 搏工程技术的进步，心脏起搏治疗适应证也在不断 需要程度分为以下3类。 发展。除了对明确的窦房结功能障碍和房室阻滞有 I类适应证根据病情状况，有明确证据或专 肯定的治疗效果外，一些非心动过缓型病症如慢性 家们一致认为起搏治疗对患者有益、有用或有效。 心力衰竭、肥厚梗阻型心肌病(HOCM)、长QT综合 相当于绝对适应证。 征等也列入临床起搏治疗适应证范围。而某些病变 Ⅱ类适应证根据病情状况，起搏治疗给患者 有时难以界定是否为心脏起搏治疗的绝对适应证。 带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分 但是作为一种治疗，临床上需要有规范化的指南，其 歧。Ⅱ类适应证中又进一步根据证据／观点的倾向 中首先是适应证。适应证不断修改和完善主要是 性分为IIa(倾向于支持)和IIb(意见有分歧)两个 亚类。相当于相对适应证。 Ⅲ类适应证根据病情状况，专家们一致认为 DOI：10．3760