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第六节 躯体形式障碍 三、诊断与鉴别诊断 诊断 1、躯体化障碍诊断要点 （1）存在各式各样、变化多端的躯体症状至少2年，且未发现任何恰当的躯体解释。 （2）不断拒绝多名医师关于其症状没有躯体解释的忠告与保证； （3）症状及其所致行为造成一定程度的社会和家庭功能损害。 第六节 躯体形式障碍 2、疑病障碍诊断要点 （1）长期相信表现的症状隐含着至少一种严重躯体疾病，尽管反复的检查不能找到充分的躯体解释，或持续存在先占观念，认为有畸形或变形。 （2）总是拒绝接受多位不同医师关于症状并不意味着躯体疾病或异常的忠告与保证。 3、躯体形式的自主神经功能紊乱诊断要点 （1）持续存在自主神经兴奋症状，如心悸、出汗、颤抖、脸红，这些症状令人烦恼； （2）涉及特定器官或系统的主观主诉； （3）存在上述可能患严重（但常为非特异性）障碍的先占观念和由此产生的痛苦，医生的反复保证和解释无济于事； （4）所述器官的结构和功能并无明显紊乱的证据。 第六节 躯体形式障碍 4、躯体形式的疼痛障碍诊断要点 突出的特点是患者有持续、严重、令人痛苦的表情，不能用生理过程或躯体障碍完全加以解释。情绪冲突或心理社会问题与疼痛的发生有关。 第六节 躯体形式障碍 （二）鉴别诊断 1躯体疾病：有些躯体疾病早期可能难以找到医学证据，时间3月以上。 2抑郁症 3精神分裂症 4焦虑及相关障碍 （1）正常人对健康的担忧 （2）部分患者有长期疑病倾向，但并非成为生活中的主要问题 （3）焦虑障碍的患者可能有疾病焦虑和躯体症状，此时的疾病焦虑是他们众多焦虑之一 （4）惊恐障碍所伴有的疑病是常常与惊恐相伴，而疑病障碍的担心多为长期的 （5）强迫障碍对疾病的焦虑是强迫思维的结果，并常用强迫行为或仪式行为来缓解焦虑。 第六节 躯体形式障碍 四治疗 1心理治疗 2药物治疗（抗精神药物，抗抑郁） 3注意的问题：医患关系、医学评估、心里与社会的因素的关系、病人的主观要求。 第七节 神经衰弱 是指由于长期处于紧张和压力之下，出现精神易兴奋、脑力易疲劳现象，常伴有情绪烦恼、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张性疼痛等，这些症状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。 症状时轻时重，波动与社会心理因素有关，病程多迁延。 第七节 神经衰弱 一 临床表现 （1）精神易兴奋 （2）易疲劳 （3）可伴有头昏、紧张性头痛、普遍的不安定感。 （4）自主神经症状、焦虑、抑郁症状在本病的严重程度和持续时间均不突出。 上述症状时轻时重，波动与社会心理因素有关，病程多迁延 第七节 神经衰弱 二 诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点 （1）或为用脑后倍感疲惫的持续而痛苦的主诉；或为轻度用力后身体虚弱与极度疲倦的持续而痛苦的主诉 （2）至少存在以下2条 ①肌肉疼痛感②头昏③紧张性头痛④睡眠紊乱⑤不能放松⑥易激惹⑦消化不良 （3）任何并存的自主神经症状或抑郁症状在严重和持续时间方面不足以符合本分类系统中其他障碍的标准。 三治疗 （药物、心理治疗） 第八节 分离性障碍 ICD-10 癔症（hysteria）--分离（转化）性障碍 疾病的共同特点：丧失了对过去记忆、身份意识、即刻感觉、身体运动控制四个方面的正常整合 一般认为预后较好 年轻、女性、经济文化落后、集体 第八节 分离性障碍 一、病因与发病机制 1、遗传 2、心理因素 1）应激性事件 2）幼年创伤 3）个体人格（暗示性、情感性、自我中心、表演性、幻想性） 3、社会文化因素 第八节 分离性障碍 二、临床表现 （一）分离（转换）性障碍 共同特点是部分或全部丧失了对过去的记忆或身份，或出现具有发泄特点的情感爆发。 1分离性遗忘：部分性、选择性 2分离性漫游：可简单社会交流 3分离性木僵：精神创伤后 4出神与附体： 5分离性运动与感觉障碍（转化性症状） 分离性症状 第八节 分离性障碍 5分离性运动与感觉障碍（转化性症状） 1）分离性运动障碍：瘫痪、震颤 2）分离性抽搐 3）分离性感觉障碍：感觉缺失、过敏、异常、视觉障碍 （二）特殊表现形式 1多重人格障碍：两种为双重或交替 2Ganser综合征：近似动作、回答 3情感爆发 4集体性癔症 第八节 分离性障碍 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点 确诊必须存在以下各点 1具有分离（转换）性障碍中各种障碍的临床特征 2不存在可以解释症状的躯体障碍的证据 3有心理致病的证据，表现在时间上与应激性事件、问题或紊乱的关系有明确的联系。 第八节