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职业卫生基础知识 复旦大学公共卫生学院 周志俊 一、职业卫生概论 职业卫生与职业医学的主要任务是识别、评价、预测和控制不良劳动条件对职业人群健康的影响。职业医学以个体为主要对象，旨在对受到职业危害因素损害或存在潜在健康危险的个体进行早期检测、-反应）关系；（3）在不同的接触人群中，常有不同的发病集丛（cluster）；（4）如能早期诊断，合理处理，预后较好。但仅只治疗病人，无助于保护仍在接触人群的健康；（5）大多数职业病，目前尚缺乏特效治疗，应着点保护人群健康的预防措施。 世界各国对职业病，除医学的涵义外，还赋予立法意义，即由国家所规定的“法定职业病”。 职业病也属于工作有关疾病，但一般所称工作有关疾病，与职业病有所区别。职业病是指某一特异职业危害因素所致的疾病，而工作有关疾病则指多因素相关的疾病，与工作有联系，但也见于非职业人群中，因而不是每一病种和每一病例都必须具备该项职业史或接触病史。当这一类疾病发生于劳动者时，由于职业接触，会使原有的疾病加剧、加速或复发，或者劳动力明显减退。 应按三级预防措施控制预防职业病。 第一级预防，又称病因预防，是从根本上杜绝危害因素对人的作用，即改进生产工艺和生产设备，合理利用防护设施及个人防护用品，以减少工人接触的机会和程度。对人群中处于高危状态的个体，可依据职业禁忌证进行检查，凡有该职业禁忌证者，不应参加该工作。WHO曾提出原始级预防（primordial prevention），其目的是用立法手段及经济政策通过改变生活方式，控制已知增加发病危险的社会、经济、文化生活因素，以预防疾病。 第二级预防，又称发病预防，是早期检测人体受到职业危害因素所致的疾病。其主要手段是定期进行环境中职业危害因素的监测和对接触者的定期体格检查，以早期发现病损，及时预防、处理。此外，还有长期病假或外伤后复工前的检查及退休前的检查。定期体格检查的间隔期可根据下列原则而定：①疾病的自然演变、发病快慢和严重程度；②接触的职业危害程度；③接触人群的易感性。 第三级预防是在得病以后，合理康复处理。其原则有：①对已受损害的接触者应调离原有工作岗位，并予以积极合理的治疗；②根据接触者受到损害的原因，对生产环境和工艺过程进行改进，既治病人，又治理环境；③促进患者康复，预防并发症。 二、职业性有害因素概述 生产工艺过程、劳动过程和工作环境中产生和（或）存在的，对职业人群的健康、安全和作业能力可能造成不良影响的一切要素或条件，统称为职业性有害因素。职业性有害因素是导致职业性损害的致病原，其对健康的影响主要取决于有害因素的性质和接触强度（剂量）。按其来源可分三大类： 1．生产工艺过程中产生的有害因素 ①化学性有害因素：包括生产性毒物和生产性粉尘；②物理性有害因素：包括高温、高湿、低温、高低气压等异常气象条件；噪声、振动；非电离辐射，如可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光等；电离辐射，如X射线、r射线等；③生物性有害因素：如炭疽杆菌、布氏杆菌、森林脑炎病毒、真菌、寄生虫及某些植物花粉等。 2．劳动过程中的有害因素 不合理的劳动组织和作息制度、劳动强度过大或生产定额不当、职业心理紧张、个别器官或系统紧张、长时间处于不良体位、姿势或使用不合理的工具等。 3．工作环境中的有害因素 自然环境因素（如太阳辐射）、厂房建筑或布局不符合职业卫生标准（如通风不良、采光照明不足、有毒无毒工段同在一个车间）和作业环境空气污染等。 在实际工作场所，往往同时存在多种有害因素，对职业人群的健康可能产生联合影响。 职业危害的控制应遵循“三级预防”原则，推行“清洁生产”，重点做好“前期预防”。 1．根除毒物 从生产工艺流程中消除有毒物质，可用无毒或低毒原料代替有毒或高毒原料。因工艺要求必须使用高毒原料时，应强化通风排毒措施，施行特殊管理。 2．降低毒物浓度 减少人体接触毒物水平，以保证不对接触者产生明显健康危害。其中心环节是加强密闭隔离和通风排毒措施，将环境空气中毒物浓度控制在职业接触限值以下。为了充分发挥其通风排毒效果，应同时做好毒物发生源的密闭和含毒空气的净化处理。 3．工艺、建筑布局 生产工序的布局不仅要满足生产上的需要，而且应符合职业卫生要求。有毒物逸散的作业，应根据毒物的毒性、浓度和接触人数等对作业区实行区分隔离，以免产生叠加影响。有害物质发生源，应布置在下风侧；如布置在同一建筑物内时，放散有毒气体的生产工艺过程应布置在建筑物的上层。对容易积存或被吸附的毒物如汞，可产生有毒粉尘飞扬的厂房，建筑物结构表面应符合有关卫生要求，防止沾积尘毒及二次飞扬。 4．个体防护 是预防职业中毒的重要辅助措施。个体防护用品包括呼吸防护器、防护帽、防扩眼镜、防护面罩、防护服和皮肤防护用品等。选择个人防护用品应注意其防护特性和效能。 在有毒物质作业场所，还应设