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第二章 清 热 药 第二章 清 热 药 一、含义：凡以清解里热，治疗里热证为主要作用的药物，称为清热药。 热的分类 表热—发热、恶风、头痛、口渴、脉浮数。 里热—发热、口渴、烦躁、小便黄赤、大便干结、脉数。 实热—面红目赤、口干、高热、舌红、苔黄、脉数有力。 虚热—面色潮热、五心烦热、盗汗、失眠、脉细数 。 里热： 实热：心热（火），肝热（火），肺热，胃热 （火），胆热，小肠热，大肠热，膀胱热等。 虚热：肺阴虚，肝阴虚，肾阴虚等导致的内热证。 热证包括 ： 体温升高：温热病高热，肺、肝、肾阴虚的骨蒸潮热等。 体温不升高：胃热呕吐，肝热目疾，膀胱热结小便不利 等 二、性能特点： 多属苦、甘、性寒之品。 其中：苦寒之性 偏于清热泻火，燥湿，解毒。 甘寒之性：兼有凉血、养阴、生津等作用。 三、主要功效：清热泻火，燥湿，解毒，凉血， 退虚热。 四、主要适应证：里热证。 温热病高热烦渴，热毒（湿热）泻痢，温毒发斑， 热毒痈肿，咽喉肿痛，目赤肿痛及阴虚发热等里热证 . 五、分 类： 清热泻火药---高热烦渴、舌红、苔黄、脉数等。 清热燥湿药---湿热所致的痢疾、黄疸等。 清热凉血药---血热妄行造成的各种出血证等。 清热解毒药（又可分为：主要用于温热病的药，主要用于疮疡肿毒的药，主要用于泻痢的药，主要用于咽喉肿痛的药等。）---疮痈肿毒、目赤肿痛、咽喉肿痛等。 清虚热药----阴虚发热等。 六、应用配伍 高热神昏(热入心包)：配开窍药，麝香，牛黄等。 高热抽搐（热极生风）：配息风药羚羊角、钩藤、全蝎等。 血热出血（热迫血行）：配止血药侧柏叶、白及、茅根等。 热盛津亏，便秘：配养阴生津药：麦冬、生地黄、玄参等。 七、应用注意： 1、脾胃气虚，食少便溏者慎用。 2、阴盛格阳或真寒假热者忌用。 3、表热未解，里热未成者不宜单用，以免引 邪入内。 八、现代研究： 清热药一般具有抗病原微生物和解热作用，部分药物有增强机体特异性或非特异性功能、抗肿瘤、抗变态反应及镇静、降血压等作用。 第一节 清热泻火药 一、含义：凡具有清热泻火作用，以清热泻火 为主要功效，治疗各种脏腑气分实热证的药 物，称清热泻火药。 二、性味：多为 苦寒。 三、功效：以清泄气分邪热为主 四、适应证： （1）温病热邪入气分的气分实热证（证见高热、口渴、汗出、脉洪大、烦躁、甚至神昏谵语等。） （2）脏腑气分实热证 石 膏（掌握） 石 膏（掌握） 一、药性：辛甘大寒，归肺、胃经。 二、功效： 生用-------清热泻火，除烦止渴。 煅用-------敛疮生肌，收涩止血。 三、应用 1、温热病气分实热证（高热、烦渴、汗出、脉洪大）：常与知母相须为用，如白虎汤。 气血两燔者（高热身发斑疹）：可用白虎汤加凉血解毒的犀角、丹皮、玄参共奏清热化斑之效，如化斑汤。 热盛气阴两伤者（高热烦渴，气短，脉大无力）：可用白虎加人参，如人参白虎汤。 2、肺热喘咳：可配麻黄、杏仁。如麻杏石甘汤。 3、胃火上攻 牙龈肿痛：可配牛膝、麦冬、生地等如玉女 煎。 头痛：可配川芎。如石膏川芎汤。 耗伤津液的消渴证：可配知母、生地、麦冬等。 4、溃疡不敛，湿疹，水火烫伤：煅用有敛疮、生肌、收涩作用。外用可单用，也可配黄柏、青黛、枯矾等碾粉用。 四、用法用量 　　　生石膏 煎服，15~60g，宜先煎 　　　煅石膏 适量外用，研末撒敷患处 五、药理研究 具有解热、抗炎，增强巨噬细胞吞噬功能。 思考题： 1、清热药的分类？ 寒水石（参考） 寒水石（参考） 一、药性：辛、咸，寒，归心、胃、肾经。 二、功效：清热泻火。 三、应用： 1、热病烦渴，癫狂。 2、口疮，热毒疮肿，丹毒烫伤。 知 母（掌握） 知 母（掌握） 一、药性：苦、甘，寒。归肺、胃、肾经。 二、功效：清热泻火，滋阴润燥。 本品苦寒不燥，甘寒质润。 上能清肺，中能凉胃，下能滋肾， 既能清肺胃实热，又能润肺滋肾退虚热。 三、应用： 1、热病烦渴。与石膏相须为用，如白虎汤。 2、肺热燥咳。常配伍贝母，如二母散。 3、骨蒸潮热。常配黄柏、生地，如知柏地黄丸。 4、内热消渴。常配天花粉、葛根等，如玉液汤。 5、肠燥便秘。常配生地、玄参等。 四、使用注意