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2010美国心脏协会CPR指南解读  昆山市中医院 急诊科 及早CPR的意义成人基础生命支持研究资料表明，由目击者对心博骤停患者及早实施 CPR，存活数可增加 2 － 3 倍。如早 CPR 加上早电击除颤（发病 3 － 5 分钟内），则存活人数可增加至 49 － 75 ％。心博骤停表现为心室颤动者，不作 CPR 的每延迟电除颤 1 分钟，存活率下降 7 － 10 ％，而作了 CPR 的每延迟电除颤 1 分钟，存活率下降为 3 － 4 ％。因此说生命掌握在目击者手中并非夸大其词。 临床学习及培训依据 《 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 》 《2010 美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南》 2010年新指南的概述 2010 年国际证据评估过程包括由来自 29 个国家的 356 名复苏专家，通过亲临会议、电话会议和在线研讨会（“网上研讨会”）对复苏研究进行为期 36 个月的分析、讨论和探讨，包括 2010 年初在德克萨斯的达拉斯举办的 2010 心肺复苏与心血管急救及治疗建议国际指南会议。 工作表专家们制作了包括 277 个复苏和心血管急救主题的 411 份科学证据总结。该过程包括对相关文献进行有组织的证据评估、分析和分类。 其中还包括对可能的利益冲突进行严格的申报和管理。 是一部专家共识，但是否有循征医学依据？ 本次业务学习的内容 我们所关心的，10年指南对CPR作出的改变及调整。 要点一：程序  05年程序 10年程序 心肺复苏程序变化： C-A-B 代替 A-B-C 2010（新）： 在通气（有时为人工呼吸）之前开始胸外按压。 2005 （旧） ： 成人心肺复苏程序， 　开放气道－检查呼吸－ 2 次人工呼吸－30 次胸外按压－再进行 2 次呼吸。 理由： 1．尚无人体或动物实验研究证明实施心肺复苏时先进行 30 次按压,而不是 2 次通气可以提高存活率． ２．胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流． ３．院外成人心脏骤停研究表明，有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。 ４．动物实验：延误或中断胸外按压会降低存活率。 ５．胸外按压可立即开始，而摆好头位／密封进行口对口或气囊面罩呼吸的过程 ６．如两名施救者在场，可减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮 30 次胸外按压后立即进行人工呼吸。 ７．无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理，同时，应尽可能缩短人工呼吸的延误。 要点二： CPR的准备步骤 步骤 操作要求 评估 评估环境安全，判断病人意识（靠近病人耳朵呼喊并拍肩，轻拍重喊） 呼救 大声呼救并指定人员拨打120寻求身边人帮助 安置体位 仰卧位放到硬质平面上，动作轻柔，解开衣领、裤带，救护员体位正确（靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐） 清理气道 检查口鼻腔有无异物，取出活动的假牙及异物（头偏向一侧） 评估脉搏 评估操作者同侧颈动脉，评估时间5-10秒（手法：食指、中指从下颏中点下滑至甲状软骨后旁开1-2cm，在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查） 要点三：胸外心脏按压 1、按压部位：胸骨下半段，位于两乳头连线中点处 2、按压姿势手法：一手掌根部放胸骨上，另一手平行重叠压在其手背上，肘部伸直，掌根用力，手指抬离胸壁，实施连续规则的按压 3、按压深度：至少5cm （ 2英寸） 4、按压频率：每分钟至少100次，节律均匀 胸外按压姿势 5、按压时间：放、松时间=1：1 6、按压—通气比值：30：2 7、足够胸外按压：足够按压速率，尽可能减少中断 8、按压时观察患者面部反应 按压注意事项的总结 要点四：开放气道:仰头—抬颌法 1、左手压额，呈立掌式、C型手式均可以，但肘关节应着地 2、右手托下颌骨，食指和中指放在下颏中点旁1-2cm处 3、向前向上，使患者头后仰，至下颌骨延线与地面垂直，则气道开放完全 要点五：人工呼吸 人工呼吸的重要改变 取消 “看、 听和感觉呼吸” 2010（新） ： 取消心肺复苏程序中的““看、听和感觉呼吸”。在进行 30 次按压后，单人施救者开放患者的气道并进行 2 次人工呼吸。 2005 （旧） ： “看、听和感觉呼吸”过去用于在开放气道后评估呼吸。 理由： １．采用“首先进行胸外按压”的程序，会