小肠疾病的诊断程序要点.pptVIP

小肠疾病诊断程序 前言 盲区？ 位置：幽门----回盲瓣 长度：5—7米，占胃肠道75% 走向：迂曲盘绕，相互重叠 小肠疾病的整体发病率 占整个消化疾病疾病的小部分1/100-300 小肠出血占GI出血3~5% 小肠肿瘤占GI肿瘤1~2% 小肠疾病诊治现状 小肠疾病的整体诊治水平正在提高 临床医师的认知水平的提高 小肠疾病的发生率在上升 小肠疾病的检查手段在发展 各科间的协作在加强 小肠疾病的病因学 血管性病变 小肠肿瘤 憩室病变 炎症/免疫性疾病 -- Crohn’s病 -- 血管炎（Behcet病） 其他 --NSAIDs肠病 -- 肠系膜血管栓塞 小肠疾病的检查手段 一般检查手段 生化、肿瘤、免疫， 放射影像检查手段 GI，小肠钡灌（DCR）， CT, CT仿真肠镜，MR, DSA血管造影， 99mTc扫描 内镜检查手段 胶囊内镜（CE）， 双气囊小肠镜（DBE） --Fleischer DE, Gastrointest Endo, 2003,56:452 小肠钡灌(Enteroclysis) 适应疾病（定位，定性？） -- 小肠炎症性疾病：Crohn’s病 -- 小肠肿瘤：平滑肌、腺上皮 -- 憩室性疾病 非适应症：血管性病变、小占位性 整体阳性率：10~35% -- 沈谋绩胃肠病学2002，7（2）：98 小肠CT三维成像 空回肠肿瘤 小肠CT仿真肠镜 DSA动脉造影(Angiography) 不受肠道内容物核积血影响 可较精确定位 对血管性病变和肿瘤有定位、定性价值 有治疗价值 --Zuckerman et al.Gastroenterology, 2000,118:201 十二指肠恶性间质瘤 DSA动脉造影(Angiography) 出血诊断整体阳性率56% 造影剂外溢率47%， 0.5ml/min 术前忌用全身性止血药物和缩血管药物 -- Lewis BS Gastroenterol Clin Nor Am,2000,29:67 99mTc（胶硫/RBC)同位素扫描 对消化道出血性疾病仅有定位价值 出血速率0.1~0.4ml/min 整体阳性率45%（26~78%） 定位正确率78%（41~91%） 延迟扫描使（+）?定位正确率? 不能凭扫描结果来决定手术或介入治疗 仅提供出血大致部位的线索 --朱端森胃肠病学2002,7(2):99 适 应 症 1、不明原因的消化道出血。 2、慢性腹痛或腹泻疑为小肠器质性疾病所致。 3、了解克罗恩氏病和乳糜性腹泻累及的范围，观察手术吻合口情况。 4、监控小肠息肉病的发展。 5、其他检查提示或怀疑小肠影象学异常。 禁忌症 有明显消化道动力异常者（主要是排空迟缓和无蠕动者） 不全梗阻及完全梗阻者 起搏器或除颤器安装者、检查不合作者 小肠出血 Angiodysplasia 克罗恩氏病 小肠肿瘤 其它 小肠腺癌 淋巴瘤 小肠钡灌（DCR） 胶囊内镜（CE）双气囊小肠镜（DBE）对小肠疾病发现率的比较 小肠钡灌（DCR）：20%--67% 胶囊内镜（CE） ：55%--67% 双气囊小肠镜（DBE）：72%--91% 小肠疾病检查手段的总体评价 没有一种检查手段可完全替代其他手段 综合应用会使小肠疾病的检出率会更高 小肠疾病的诊断手段和模式将发生巨大变化 互相取长补短、诊断结论彼此印证 小肠疾病检查手段的选择 疾病 CT 钡灌 血管造影 胶囊内镜 小肠镜 血管病变 ? ?? ?? ? 炎症病变 ? ?? ?? 肿瘤性病变 ?? ?? ? ?? ?? 黏膜病变 ?? ?? 狭窄性病变 ? ? ?? 谢 谢 Expanded Product Portfolio 1998 2001 2004 2006 2009 Beyond… 2012 双气囊小肠镜 主机 电子小肠镜 外套管 气囊控制器 小肠间质瘤 胶囊内镜 vs. 双气囊小肠镜 胶囊内镜 双气囊小肠镜 操作简单 操作复杂，耗时 2人（护士1、医师1） 4人（护士2、医师1、麻醉师1） 被动行进，受肠道准备影响大 医师操控，灵活，可冲洗 单次检查全小肠检查率高 低，经口、经肛两次 不能活检和治疗 可活检和治疗 “互补和共存” * * 温州市人民医院 泰顺县人民医院 黄品川 回肠末端腺瘤 回肠末端腺癌 a b c 胶囊内镜（CE） 胶囊 实时查看器 接收器及接收器腹带 应用专用软件 胶囊内镜（CE） 应用于急性、复发性及隐性小肠出血， 尤其是胃镜及结肠镜检查无异常的患者。