危重症患者系统功能监测摘要.ppt

危重症患者系统功能监测 心血管系统功能监测 呼吸系统功能监测 神经系统功能监测 肾功能监测 消化系统功能监测 水电解质和酸碱平衡监测 心血管系统功能监测 无创监测:无创血压(NIBP)监测、无创心排出量监测、心电监测等。 有创监测:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、心排血量监测、血管阻力监测、肺动脉压监测、肺毛细血管楔压监测等。 动脉血压监测 血压的监测可分为两大类： 无创动脉血压监测 有创动脉血压监测 一、无创性动脉血压监测 无创性测量方法根据袖带充气方式的不同分为 手动测压法：包括搏动显示法、触诊法和听诊法，其中听诊法最为常用。 自动测压法：分为自动间断和自动连续测压法。 无创性动脉血压监测 1、手动测压法: 设备简单，费用低，便于携带，适用于一般病人的监测 手动测压法导致误差的因素有： 袖带：袖带使用不当是导致手动测压出现误差的最常见原因。 袖带太窄或包裹太松——压力读数偏高，太宽则读数偏低。 袖带的宽度应为上臂周径的1／2，成人的袖带一般为12～14cm，小儿袖带宽度应覆盖上臂长度2／3，婴儿只宜使用2．5cm的袖带。 袖带放气速度：对数值也有影响，放气速度不能太快，一般使汞柱每秒中下降2mmHg为宜。 肥胖：袖套充气后的部分压力用于压迫较厚的脂肪组织，常导致读数较实际值高。 校对：血压表应定期校对，误差不可超过±3mmHg。 无创性动脉血压监测 袖带缠于上臂,袖带下缘距肘窝2～3 cm 无创性动脉血压监测 2．自动测压法 自动间断测压法：主要是采用震荡技术测定血压，即充气泵可以定时地使袖带自动充气和放气，能够自动定时显示收缩压、舒张压、平均动脉压和心率。 自动连续测压：主要是通过红外线、微型压力换能器或光度测量传感器等实现对瞬时血压的测量，可以反映每个心动周期动脉血压的变化，但由于需要与标准的NIBP法校对，因而尚未在临床得到广泛使用。 无创心排量监测 1.胸腔生物阻抗法：采用生物电阻抗技术测量每个心动周期胸腔电阻抗值的变化，其改变主要与心脏、大血管血流的容积密切相关。 2.多普勒心排出量监测：是通过多普勒超声技术测量红细胞的移动速度来计算主动脉血流，进而计算出CO，实现连续性的CO监测。 心电图监测 (一)临床意义 (二)监测的分类 (三)监测方法 物 品 无创监测（noninvasive monitoring） 心电图监测 心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图信息输入床旁和(或)中央监护台的示波装置。 Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波。而且能发现左心室下壁的心肌缺血。 五个电极安放位置： 白色 (RA)电极 ：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 黑色 (LA)电极 ：胸骨左缘锁骨中线第一肋间， 绿色 (RL)电极 ：右锁骨中线剑突水平处。 红色(LL)电极 ：左锁骨中线剑突水平处。 棕色(v)电极 ：胸骨左缘第四肋间 有创监测（invasive monitoring） 有创动脉血压监测:通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法，该方法能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。 正常情况下动脉内导管测量的血压比通过袖带测量的血压高出2—8mmHg，在危重病人可以高出10—30mmHg。 常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉 注意：有创血压随距离心脏的位置变化，越远收缩压越高，舒张压越低。 ALLEN实验 清醒患者：可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后再放松压迫尺动脉的同时瞩患者松拳，观察手指的颜色。 阴性：5秒内手掌由苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好 阳性：5秒-10秒/15秒期间为可疑，如果大于以上时间则禁忌穿刺置管。 ALLEN实验 昏迷患者：可利用监护仪屏幕上显示出SPO2数字及波形来判断，举高所要穿刺的手，双手同时按压尺、桡动脉，监护仪显示数字及波形消失。放低手，松开尺动脉。屏幕出现波形和数字即为正常，表明尺动脉供血良好。如不显示即为异常。 有创血压监测 有创监测（invasive monitoring） 中心静脉压(CVP)：指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。 中心静脉压监测是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续的中心静脉压力波形及数值。 有创监测（invasive monitoring