稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的护理(冯颖)摘要.pptVIP

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的护理 成都市第三人民医院 呼吸科 冯颖 主要内容 概述 心理护理 劝导戒烟 家庭氧疗 药物治疗指导 康复锻炼指导 饮食指导 定期随访、复查 其他结合防治护理 COPD病程分期 分为急性加重期和稳定期 急性加重期（AECOPD）：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。 稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。COPD在稳定期临床症状虽有所缓解但其肺功能仍在继续恶化，并且经常容易反复发作，产生各种心肺并发症，须加强稳定期的护理。 COPD稳定期的治疗目的 减轻症状，阻止病情发展 缓解或阻止肺功能下降 改善活动能力，提高生活质量 降低病死率 心理护理 COPD是一种慢性疾病，指导病人和家属了解、 适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾 病，护理人员、家属、社会都应给予积极的心理支 持，满足患者的合理需要，给患者一个良好的治病 养病的环境；同时告知患者及家属，COPD是一种 可以预防和治疗的疾病，帮助他们树立战胜疾病的 信心。 COPD与抑郁、焦虑情绪 COPD患者存在较高的抑郁及焦虑情绪障碍 文献报道： COPD抑郁及焦虑发生率分别为34.8%、 32.2%；其中男性比女性更易出现焦虑，肺功能差的者更易出现焦虑，对疾病越了解的患者更易出现焦虑症状。 抑郁及焦虑严重地影响了COPD患者的生活质量，是导致COPD 患者死亡的重要原因之一。 评估患者的心理活动 确认患者的焦虑程度，查明原因（如经济、安全、身体状况等）增强患者信心 ，帮助患者了解目前的病情、程度及疾病相关知识，如症状、诱因、治疗和护理方法等，与患者共同制定和实施康复计划。 缓解焦虑 生活方式干预与家庭支持 如放慢思维、控制呼吸、眺望远处、外出散步、听轻音乐、做游戏、放松训练、按摩，做手工活，或培养1-2种爱好，如养花种草，下棋、打牌等娱乐活动，以分散注意力，减少孤独感。帮助患者认识焦虑的危害性，学习解决问题的方法，逐渐提高自我护理能力。 COPD稳定期常用药物 支气管舒张药物 糖皮质激素 祛痰药 抗生素 抗氧化剂 糖皮质激素 单独吸入的糖皮质激素： 二丙酸倍氯米松（必可酮）、氟替卡松（辅舒酮）、布地奈德（普米克都保） 糖皮质激素与长效β2 受体激动剂混合剂： 沙美特罗替卡松（舒利迭）、福莫特罗布地奈 德（信必可都保） 其他药物 祛痰药：溴已新片（必嗽平）、盐酸 氨溴素片（贝莱、沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（化痰片）等，每日3次，饭后服用 教会患者注意体位引流，勤翻身，拍背促使痰液排出 抗生素：反复下呼吸道感染是COPD的主要致病因素，指导患者按医嘱合理使用抗生素，但COPD稳定期不推荐常规应用抗生素 抗氧化剂：VitC、VitE可减轻肺部慢性损伤 确保患者正确使用吸入器 使用前须先将吸入方法向患者解释清楚，指导患者重复操作2-3次，并给予更正，直至吸入正确为止 糖皮质激素与支气管扩张剂同时吸入则先吸入后者，二者之间间隔5分钟，同种药物之间间隔1分钟。 COPD常用吸入药物按装置分为： MDI（定量压力气雾吸入器）、都保吸入器（信必可）、准纳器（舒利迭）、噻托溴胺药粉吸入器 MDI的使用方法 如万托林、爱全乐、辅舒酮等 ①将吸入器盖帽取下； ②用力摇动定量吸入器5-6次，使药液摇匀 ③吸入器向上，头稍向后倾，轻轻呼尽气体 ④用口唇含紧吸入器嘴部使不漏气 ⑤在做深吸气的同时，用手指按压定量吸入器，缓慢吸气到最大，使喷出的药物随吸气进入下呼吸道； ⑥取下定量吸入器，将口唇紧闭，屏气10秒或更长时间，然后缓慢呼气； ⑦用后将盖帽套回吸入器上； ⑧用净水漱口至咽喉部，重复3次，以减少口咽部残留药物 都保吸入器的使用方法 如普米克都保、信必可都保、奥克斯都保等 ①将都保吸入器垂直向上放置（切勿倒置），使药粉充分填满计量孔，将帽盖转动并取下 ②握住吸入器底部，旋转吸入器杆部，直至听到“咔嗒”声 ③保持吸嘴向上，先轻轻呼尽气体（不能对吸嘴呼气） ④立即把嘴唇紧围在吸嘴上，缓慢地深吸气 ⑤取下吸入器，继续屏气10秒或更长，然后缓慢呼气 ⑥将吸入器盖帽盖上 ⑦用净水漱口三遍 准纳器的使用方法 如舒利迭： ① 打开装置，拇指按住指套，然后向外推开 ② 推开指屏：将有坑纹的指屏向外推开至“咔“一声 ③ 吸入药物：先呼气（不能对吸嘴呼气），再含住咬嘴，将药粉深深吸入，拿开装置，闭气约10秒或更长时间，然后缓慢呼气 ④ 关闭装置：拇指按压指套，然后向内推回原位即可 ⑤ 净水漱口三遍 正确使用思力华装置