血液透析的适应症与即时并发症要点.pptVIP

血液透析的适应症与即时并发症 血液透析的适应症 一、急性肾衰 二、慢性肾衰 三、急性中毒 a、镇静、安眠及麻醉药： b、醇类 c、解热镇痛药 d、抗生素 e、内源性毒物 f、其它 :毒品 四、其它疾病 严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡，常规疗法难以纠正如；急性重型胰腺炎、肝昏迷等 血液透析相对禁忌症 ?? 休克或低血症状况。 有严重出血倾向。 ?重度贫血﹙血红蛋白≤60g∕L﹚状态。 心功能不全或严重心律失常不能耐受体外循环。 ??恶性肿瘤晚期。 ??脑血管意外。 ?未控制的严重糖尿病。 ??精神异常、不能合作者。 血液透析即时并发症 常见并发症 低血压 高血压 肌肉痉挛 恶心、呕吐 头痛 胸痛 发热 低血压 临床表现： 头晕、头痛、恶心呕吐，面色苍白，意识不清 发生率：20-30% 低血压 原因： 血容量过度减少 超滤率的波动、超滤率过高、干体重过低等等 血管收缩功能下降 透析液温度过高、进食、使用抗高血压药物 心脏因素有关 心输出量减少、心舒张功能障碍 高血压 指透析过程中随着脱水和血容量的减少，部分患者出现血压逐渐升高，或在原有高血压基础上血压进一步升高 肾素-血管紧张素系统分泌增加。 降压药物的清除。 失衡综合症：出现于透析后半程或透析刚刚结束。 硬水综合症：反渗水的使用，使该综合症较为少见。 高钙透析液：是动脉血管和心肌收缩力均增加。 低钾或无钾透析液：通过引起肾素活性，导致血管张力增加。 抽筋 抽筋 原因 低血压 常与低血压同时发生，有时发生在血压恢复后。少数病人在肌肉痉挛前并无血压下降 超滤过多 当脱水过多时，透析后期可出现严重的、持续性肌肉痉挛，并可持续至透析结束后数小时。 低钠透析液 血浆钠浓度的急性下降将导致孤立的肌肉血管收缩。 恶心 呕吐 原因 绝大部分与低血压有关 也可能是失衡综合征的早期表现 透析器反应也能引起恶心和呕吐 高钙血症。。。 发生率 5%-15% 头痛 原因不能确定，以下情况都可引起头痛 高血压 发热 高钠或低钠血症 颅内出血 失衡综合征 硬水综合征 发生率 5% 发热 原因 多数是由于内毒素热源反应，少数是由于感染所致，有时可与透析机温度调节故障有关。 临床表现 为透析开始1小时左右患者出现发冷、寒战、体温升高，可伴有恶心、呕吐、偶尔出现血压下降。 发生率 1% 失衡综合征 临床表现 病人在透析过程中出现的一组综合病征，表现为头痛、恶心呕吐、高血压、嗜睡、精神异常、意识障碍、肌肉痉挛，甚至惊厥、昏迷，持续数小时或24小时后消失。 失衡综合征 原因 在透析过程中血浆溶质被快速清除，脑细胞中的的相应物质清除较慢，血液相对脑脊液来说变成低渗，于是从血浆转到脑组织中，导致脑水肿和脑压增高。 初次透析或前2-3次 急性肾衰 透析间隔时间太长、透析不充分或蛋白质摄入过多 使用大面积、高效率的透析器 体液潴留过多，透析中体液急剧变化，身体不能适应 小儿肾功衰 透析器反应 过敏型（A） 临床表现：透析开始几分钟后出现皮肤瘙痒、咳嗽、呼吸困 难、瀕死感、甚至心脏骤停死亡。 原因： 对环氧乙烷或某种膜材料过敏 非特异性（B） 临床表现：透析中出现胸痛或伴有背痛； 原因： 不详 空气栓塞 是血液透析中最严重的并发症。即空气进入人体，随血液循环，可至脑栓塞和心脏空气栓塞，出现急性神经系统紊乱和心脏功能紊乱，甚至死亡。 千万避免空气回血！！！ 溶血 临床表现 病人出现背痛、胸部紧缩感和呼吸急促、不安、血压下降，高血钾、心电图异常、最终导致心律斯失常死亡 原因 透析液温度过高 47°C 消毒液残留 血泵或管路对红细胞的机械损伤 透析用水氯、氯胺或硝酸盐含量过高，（常造成慢性溶血） 透析液低渗：透析液配方或比例泵失误，红细胞在低渗环境中 发生肿胀、破裂，引起急性溶血。 异型输血 暂